ロボットによる根治的前立腺切除術後の腹膜腸骨弁およびリンパ瘤形成

リンパ瘤は、骨盤リンパ節郭清を伴う根治的前立腺全摘除術 (RP) の潜在的に深刻な合併症です。 それらは、腹痛、尿路症状、発熱、下肢の腫れ、深部静脈血栓症に関連しています。 これらは、PLND による RRP 後の患者の 5% で介入を必要とするほど重度であり、感染や神経損傷を含む後遺症を伴う可能性があります。 RP 後のリンパ瘤形成を防ぐための戦略を評価する研究には、骨盤リンパ節郭清中にリンパ管を密閉するためのチタン クリップとバイポーラ凝固の使用の比較が含まれています。 これらのアプローチを比較した最近の前向き無作為化試験では、超音波で検出されたリンパ嚢腫の形成率に違いは観察されませんでした。 RRP 後のリンパ節の形成を最小限に抑えるための潜在的な戦略を引き続きテストする必要があります。

腹膜腸骨弁の作成は、この目的に向けた可能性を秘めたアプローチの 1 つです。 バーリントンの Lahey Hospital and Medical Center では、MA 外科医が定期的に膀胱を折り畳んで腹膜フラップにし、拡張リンパ節切除の領域を覆います。 この方法では、フラップによって窓ができ、リンパ液が腹腔に排出され、再吸収されるため、リンパ節の形成が防止されると考えられています。 Lahey の研究は腹膜フラップ アプローチの安全性と有効性を支持していますが、この手順は無作為化された前向き試験を通じて評価されたことはなく、その実践は確かに標準治療ではありません。 したがって、ハートフォード病院泌尿器科で無作為化された前向き臨床試験を実施して、骨盤リンパ節郭清を伴うRRP後のリンパ嚢腫の形成に対する腹膜腸骨皮弁の有効性を調べることを提案します。

仮説:

1. RP 後 3 か月で、腹膜腸骨皮弁アプローチを使用して骨盤リンパ節郭清を行った患者では、標準的な方法を使用して骨盤リンパ節郭清を行った患者よりも、リンパ節形成 (症候性および無症候性リンパ節) の割合が有意に低くなると仮定します。アプローチ。
2. リンパ瘤は、しばしば下部尿路症状と関連しています。 RP後、標準的なアプローチを使用して骨盤リンパ節郭清を行った患者と比較して、腹膜腸骨皮弁アプローチを使用して骨盤リンパ節郭清を行った患者では、各測定期間で尿路障害症状と尿失禁の重症度が有意に低くなると仮定します。 .