Płat biodrowy otrzewnej i powstawanie limfocytów po radykalnej prostatektomii z użyciem robota

Limfocele są potencjalnie poważnym powikłaniem radykalnej prostatektomii (RP) z wycięciem węzłów chłonnych miednicy. Wiążą się z bólem brzucha, objawami ze strony układu moczowego, gorączką, obrzękiem kończyn dolnych i zakrzepicą żył głębokich. Mogą być na tyle poważne, że wymagają interwencji u 5% pacjentów po RRP z PLND, z następstwami, które mogą obejmować infekcję i uszkodzenie nerwów. Badania oceniające strategie zapobiegania tworzeniu się limfocytów po RP obejmowały porównania użycia klipsów tytanowych z koagulacją bipolarną w celu uszczelnienia naczyń limfatycznych podczas rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy. W niedawnym prospektywnym randomizowanym badaniu porównującym te podejścia nie zaobserwowano różnic w szybkości tworzenia limfocytów wykrywanych za pomocą ultradźwięków. Istnieje potrzeba dalszego testowania potencjalnych strategii minimalizowania powstawania limfocele po RRP.

Stworzenie płata biodrowego otrzewnej to jedno podejście, które ma potencjał w tym celu. W Lahey Hospital and Medical Center w Burlington chirurdzy MA rutynowo składają pęcherz w płat otrzewnej, aby przykryć obszar rozszerzonej limfadenektomii. Uważa się, że ta metoda zapobiega powstawaniu limfocele, ponieważ płat tworzy okienko, które umożliwia odpływ płynu chłonnego do jamy otrzewnej w celu jego ponownego wchłonięcia. Chociaż badanie Laheya potwierdza bezpieczeństwo i skuteczność dostępu przez płatek otrzewnej, procedura ta nigdy nie była oceniana w randomizowanym badaniu prospektywnym, a praktyka z pewnością nie jest standardem opieki. Dlatego proponujemy randomizowane, prospektywne badanie kliniczne do przeprowadzenia na oddziale urologii szpitala Hartford w celu zbadania skuteczności płata biodrowego otrzewnej w tworzeniu limfocele po RRP z wycięciem węzłów chłonnych miednicy.

hipotezy:

1. Stawiamy hipotezę, że po 3 miesiącach od RP częstość tworzenia się limfocytów (objawowych i bezobjawowych limfocytów) będzie znacznie niższa u pacjentów po usunięciu węzłów chłonnych miednicy przy użyciu płata biodrowego otrzewnej niż u pacjentów po usunięciu węzłów chłonnych miednicy przy użyciu standardowego zbliżać się.
2. Limfocele są często związane z objawami ze strony dolnych dróg moczowych. Stawiamy hipotezę, że po RP nasilenie objawów niepokoju w oddawaniu moczu i nietrzymanie moczu będzie istotnie mniejsze w każdym okresie pomiarowym u pacjentów, u których wykonano wycięcie węzłów chłonnych miednicy przy użyciu płata biodrowego otrzewnej, w porównaniu z pacjentami, u których wykonano wycięcie węzłów chłonnych miednicy przy użyciu standardowego podejścia .