Ortosensori vs perinteinen polven artroplastia

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on yksi menestyneimmistä maailmanlaajuisista kirurgisista toimenpiteistä, ja oikein suoritettuna sen on osoitettu parantavan kipua, polven liikelaajuutta ja viime kädessä elämänlaatua. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 700 000 TKA:ta, ja tämän määrän ennustetaan kasvavan 3,48 miljoonaan vuodessa vuoteen 2030 mennessä. Valitettavasti noin 20 % TKA:n saaneista potilaista on tyytymättömiä lopputulokseensa, ja tämä määrä on pysynyt ennallaan viimeisen vuosikymmenen ajan. Potilaiden tyytyväisyys TKA:n jälkeen johtuu pääasiassa leikkauksen jälkeisestä kivusta ja toiminnasta.

TKA:n tuloksiin vaikuttavat useat tekijät, jotka johtuvat potilaskohtaisista tekijöistä ja kirurgisesti muunnettavissa olevista tekijöistä. Potilaskohtaisia ​​tekijöitä ovat kehon massaindeksi (BMI), leikkausta edeltävä liikerata (ROM), psykologinen tila ja muut liitännäissairaudet; esimerkkejä kirurgisesti muokattavissa olevista tekijöistä ovat käytetyn proteesin tyyppi, posteriorinen condylar offset, posteriorinen sääriluun kaltevuus ja pehmytkudosten tasapainotus. Polven niveltulehdus ei ole vain kondylaaristen pintojen, vaan myös pehmytkudosten sairaus. Sellaisenaan TKA:n menestys riippuu polven nivelpintojen eheyden lopullisesta palauttamisesta, mikä edellyttää kahta kriittistä elementtiä, jotka alkavat tarkoista osteotomioista ja päättyvät pehmytkudosten tasapainottamiseen alaraajan uudelleen kohdistamiseksi neutraalille mekaaniselle akselille.

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana tätä ensimmäistä elementtiä on käsitelty merkittävillä teknologisilla edistysaskelilla tarkkojen ja toistettavien osteotomioiden suorittamiseksi. Viimeksi on kehitetty tietokoneavusteisia navigointi- ja validointitekniikoita ja -menetelmiä, jotka mahdollistavat osteotomioiden tekemisen, jotka perustuvat TT-kuvauksella luotuihin anatomisiin jigiin. potilaan polvi.

Näistä edistysaskeleista huolimatta toinen elementti - pehmytkudosten tasapainottaminen on arvostanut vain vähän edistystä. Vaikka tarkat osteotomiat ovat kriittisiä TKA:n onnistumisen kannalta, ne eivät puutu nivelsiteen vakauteen ja tasapainoon, mikä, jos sitä ei ole, johtaa polven epävakauteen, jäykkyyteen, proteesin nopeutettu kuluminen, aseptinen löystyminen ja ennenaikainen implanttivaurio. Pehmytkudosten epätasapainon osuus on 35 % varhaisista TKA-tarkistuksista Yhdysvalloissa. Pehmytkudosten tasapainottaminen TKA:ssa on perinteisesti ollut enemmän taidetta kuin tiedettä, joka perustuu yksinomaan kirurgin subjektiiviseen arvioon, joka perustuu sumuiseen tuntopalautteeseen osteotomioiden jälkeen. Sairaat pehmytkudokset (esim. nivelsiteet) voidaan pidentää, kiristää tai vapauttaa tasapainon, liikeradan ja toiminnallisen vakauden saavuttamiseksi. Nämä menetelmät ovat kuitenkin lukuisia, vaihtelevia ja ennen kaikkea erittäin subjektiivisia. Kirurgin henkilökohtainen kokemus, mukaan lukien stipendiaattikoulutus ja toimenpiteiden volyymi, vaikuttavat heidän kykyynsä tasapainottaa polvi kunnolla.

Tyypillisesti vasta monen vuoden kokemuksen jälkeen kirurgi kehittää kyvyn arvioida tarkasti varus-, valgus-, anterior- ja posterior-tason vakautta. Pehmytkudosten objektiivinen tasapainottaminen TKA:ssa voi osaltaan vähentää kipua, parantaa toimintaa ja potilastyytyväisyyttä. ja lopulta vähentää tarkistusnopeutta. Tarve muuttaa TKA:n pehmytkudosten tasapainottaminen taiteesta tieteeksi on toteutettu tekniikalla, jonka avulla kirurgit voivat objektiivisesti mitata nivelsiteiden tasapainoa tarjoamalla reaaliaikaista, näyttöön perustuvaa dataa TKA:n aikana. Verasense (Orthosensor Inc., Dania, FL) on kertakäyttöinen langaton laite, joka on upotettu voimaantureilla ja joka asetetaan sääriluun osaan leikkauksen koevaiheessa bruttotasapainotuksen jälkeen, mikä mahdollistaa reaaliaikaiset kuormitusarvot leikkauksen mediaalisissa ja lateraalisissa osastoissa. polvi ja lopputuloksen hienosäätö lisäämällä pehmytkudosvapautuksia tasapainon ja vakauden parantamiseksi.

Tasapaino TKA:ssa määritellään stabiilisuudeksi sagitaalisessa tasossa ja alle 15 punnan erona polven mediaalisissa ja lateraalisissa osastoissa. Monikeskustutkimuksessa intraoperatiivisia antureita käytettiin tasapainon määrittämiseen ja sen korreloimiseen parantuneiden kliinisten tulosten kanssa. Mainitun tasapainotuksen läpikäyneitä TKA:ita verrattiin epätasapainoisiin TKA:ihin, ja tulokset osoittivat parantuneet Knee Society Score (KSS) ja Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) tasapainoisen (172, 14,5 pistettä) ja epätasapainoisen (145,3, 23,8 pistettä). Kirjoittajat päättelivät, että tasapainoinen TKA oli merkittävin tekijä leikkauksen jälkeisten tulosten paranemisessa.

Samalla tavalla Chow et ai. tutki kuuden kuukauden potilaiden raportoimia tuloksia pienessä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, jossa oli lyhytkestoinen kuuden kuukauden seuranta, jossa verrattiin sensoriavusteista ja anturiavusteista TKA-tasapainotusta. He raportoivat, että KSS, Oxford Knee Score ja polven liikerajat olivat merkittävästi korkeammat sensoriavusteisessa kohortissa ja että artrofibroosin määrä oli pienempi sensoriavusteisessa ryhmässä, mutta ei tilastollisesti merkitsevä.

Lisäksi Geller et ai. vertaili takautuvasti artrofibroosin ilmaantuvuutta ennen Verasense-teknologian käyttöönottoa ja sen jälkeen nivelsiteiden tasapainottamisessa ja raportoi 5 %:n artrofibroosin esiintyvyydestä ennen käyttöönottoa verrattuna 1,6 %:iin sen jälkeen. Tässä samassa raportissa leikkauksen mediaanipituus oli 83 minuuttia ennen käyttöönottoa verrattuna 115 minuuttiin sen jälkeen. Kirjoittajat raportoivat, että vaikka anturin istuttaminen pidensi toiminta-aikaa, tällä lisäajalla ei ole kliinistä vaikutusta ja että hyödyt ovat suuremmat kuin tämä mahdollinen leikkausajan pidentyminen. Useat kirjallisuuden raportit ovat ehdottaneet, että tasapainoinen TKA, joka johtaa lisääntyneisiin aktiivisuustasoihin, voi olla osa kaskadivaikutusta, joka lopulta johtaa korkeampiin potilaiden raportoimiin tulospisteisiin.

Valitettavasti pehmytkudosten tasapainottaminen on yksi ainoista jäljellä olevista TKA:sta, joka ei ole hyötynyt määrällisiin mittareihin ja objektiivisiin tietoihin perustuvasta konsensuksesta. Kun taloudellinen ympäristö muuttuu lääketieteessä, yhdistettynä suoritettujen TKA:iden viisinkertaiseen lisääntymiseen ja sitä seuraavaan vähemmän kokeneiden kirurgien tarpeeseen tehdä TKA:ta, on välttämätöntä, että perinteinen subjektiivisuus, johon kerran luotettiin, korvataan empiirisemmillä ja kliinisemmillä tiedoilla rakentamista varten. tieteellinen konsensus siitä, mitä tasapaino on. Näin tehdessään kliinisiä tuloksia voidaan parantaa, mikä vähentää varhaisten tarkistusten määrää ja lopulta merkittäviä säästöjä terveydenhuoltomenoissa. Vaikka kirjallisuus on osoittanut selkeän Verasensen kaltaisen tekniikan edun, aikaisemmat tutkimukset ovat pääosin olleet alivoimaisia, lyhytaikaisella seurannalla ja standardoimattomilla TKA:illa, mukaan lukien kirurginen lähestymistapa, proteesimallit, valmistaja ja ennen kaikkea ei satunnaistettu ja valvottu.