Analgesiamenetelmien kliiniset tulokset potilailla, joilla on lonkkamurtuma

Lonkkamurtuma on yksi vanhusten kaatumisen vakavimmista seurauksista, ja kuolleisuus on 10 % kuukauden ja 30 % yhden vuoden kohdalla. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen liittyviä tekijöitä on tutkittu komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Lonkkamurtumapotilailla kipuun on yhdistetty deliriumiin ja masennukseen. Lisäksi huumausaineisiin liittyy myös joitain sivuvaikutuksia, kuten delirium, postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), sydän- ja verisuoni- ja hengityslama. Nämä kliiniset ongelmat ovat erityisen tärkeitä iäkkäille ihmisille.

Fascia iliaca compartment block (FICB) on yksi leikkauksen jälkeisessä analgesiassa sovellettavista menetelmistä, joka levitetään nivussiteen alle ja jakautuu volyymivaikutuksella reisiluun hermon ja lateraalisen femoraalisen ihon hermolohkon välillä. Äskettäin on julkaistu tutkimuksia lonkkamurtumapotilaista käyttämällä pop up -tekniikkaa hätäpalveluissa. Vaikka monet tutkimukset ovat osoittaneet, että FICB on tehokas perioperatiivisessa analgesiassa, tämän menetelmän vaikutuksia komplikaatioihin ja kuolleisuuteen ei ole vielä tutkittu.

Ensisijaisena tavoitteena on vertailla morfiinin kulutusta ja VAS-pisteitä potilailla, joilla on lonkkamurtuma ja joita hoidettiin epiduraalikatetrilla, fascia iliaca -osastokatetrilla tai potilaan kontrolloimalla analgesialla.

Toissijainen tavoite on määrittää komplikaatiot. Tutkijat olettavat, että FICB-katetri tarjoaa hyvän kivunhallinnan, kuten epiduraalikatetri, ja vähentää komplikaatioita, kuten deliriumia ja kipua pienemmällä kuolleisuudesta.

Potilaat, joilla on kipua lonkkamurtumassa, arvioidaan sairaalaan saapumisen jälkeen, ja potilaille, joilla on Visual Analog Pain Scale (VAS) pisteet 3 tai enemmän, sovelletaan kipua lievittävää hoitoa.

Potilaat jaetaan kolmeen ryhmään; Ryhmään I kuuluvat potilaat, joilla on hoidettu FICB-katetri, ryhmään II kuuluvat potilaat, joilla on hoidetun potilaan kontrolloitu analgesia, ryhmään III kuuluvat potilaat, joilla on hoidettu epiduraalikatetri.

Katetrit sijoitetaan US-visualisoinnilla ryhmään I. Hyperechoic-neulaa (18 G 80 mm) käytetään katetrin asettamiseen ryhmissä I ja III.

Ryhmä I saa 30 ml Bupivacaine 0,25 % -liuosta fascia iliaca -osastokatetrin kautta.

Ryhmä II saa morfiinia 0,1 mg/ml potilaan ohjaaman analgesiapumpun kautta. jokaiseen pumppuun asetetaan 1 mg morfiiniannos käyttökertaa kohti ja 15 minuutin lukitusaika.

Ryhmä III saa 10 ml 0,25 % bupivakaiiniliuosta epiduraalikatetrin kautta.