Matalataitoinen kuituoptinen kielekeila lihavilla potilailla: ramppi vs selällään nuuskiva ilma-asento

Tavoitteet: Tutkijat käyttävät toteutettavuustutkimusta määrittääkseen, onko kuituoptinen näkymä äänihuulten (äänihuulet) matalataitoisen kuitu-intubaation (FOI) aikana kurkunpään maskin (LMA) kautta lihavilla ja vakavasti lihavilla potilailla asianmukainen ja toteuttamiskelpoinen tulevaisuuden täysimittaisen tutkimuksen aikana. mittakaavassa oleva tutkimus. Aasiassa lihavien ja vakavasti sairastuneiden potilaiden painoindeksi (BMI) on ≥ 30, ≥ 35 ja ≥ 40 kg/m2.

Hypoteesi: Glottis-näkymä matalan taidon FOI:n aikana lihavilla ja vakavasti lihavilla potilailla (BMI ≥30 ja BMI ≥35 <40 kg/m2) on parempi rampissa kuin tavallisessa makuuasennossa. Matala taito FOI on termi FOI:lle LMA:n kautta.

Metodologia: Toteutettavuustutkimuksena tutkijat rekrytoivat 18 aikuista potilasta, joille on määrä leikkaukseen liikalihavia ja vakavasti lihavia potilaita, jotka tarvitsevat henkitorven intubaatiota. Ei-satunnaistettu cross over -malli valittuna. Tutkijat arvioivat tällaisen tutkimuksen hyväksyttävyyden, toteutuksen ja käytännöllisyyden sekä asettavat kriteerit tämän toteutettavuustutkimuksen onnistumiselle.

Ehdotetun tutkimuksen merkitys: Liikalihavilla potilailla on monia anestesiahaasteita. Ramppiasento helpottaa henkitorven intubaatiota ja pidentää apnea-aikaa. Jos intubaatio epäonnistuu, ohjeet suosittelevat LMA:n asentamista ventilaation ja hapetuksen helpottamiseksi, jolloin alhainen FOI voidaan varmistaa hengitysteiden turvaamiseksi. Se voidaan suorittaa odottamattomissa vaikeissa hengitysteissä ("pelastus"-intubaatio epäonnistuneen intuboinnin jälkeen perinteisillä tekniikoilla), mikä voi vähentää potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tiedossa on aukko sen suhteen, onko äänisanan näkymä heikon FOI:n aikana parempi ramppi- tai tavallisessa makuuasennossa. Se auttaa määrittämään, tarvitseeko tutkimusmetodologiaa ja protokollaa muutoksia, ja arvioimaan, mitä muutoksia saattaa tapahtua ennen täysimittaisen tutkimuksen toteuttamista. Tämä auttaa laatimaan suosituksia tuleviksi ohjeiksi vaikeassa hengitysteiden hallinnassa.

Ensisijainen tulos on mitata tämän tutkimuksen toteutettavuus. Tämän tutkimuksen painopistealueet ovat:

• tutkijat arvioivat, kuinka monta lihavia ja vakavasti lihavia potilaita voimme rekrytoida Pre-Operative Evaluation Cliniciin (PEC)

  1. Potilaan reaktio ja rekrytointiaste (tutkimukseen kutsun hyväksyminen tai hylkääminen)

  2. Potilaiden keskeyttämisprosentti

     Integrointi: Aiemmat tutkimukset, joissa on arvioitu FOI:ta LMA:n kautta, ovat osoittautuneet odotettua vähemmän yksinkertaisiksi. Anestesiatutkimuksen jäsenten vakiomuotoilu ei kohdista jälkimmäistä leikkaussaliin, jossa tutkimuspotilaat on lueteltu; tämä tarkoittaa, että anestesiatutkimusryhmän jäsenen on jätettävä oma leikkausluettelonsa muualle suorittaakseen tutkimuksen, joka johtaa huonoon työnkulkuun. Lisäksi tutkijat käyttivät operatiivisia intubointikuituputkia, jotka olivat kliinisistä syistä etusijalla muille (ei-tutkimuksessa oleville) potilaille. Lisäksi kuituputkien määrä väheni huomattavasti huolto- ja korjaustöiden vuoksi. Sellaisenaan tutkimusprotokollamme sisältää erilaisia ​​työnkulkuja. Heti kun osallistuja on rekrytoitu, tutkijat ilmoittavat luettelokonsultille, että hän määrää yhden anestesiatutkimuksen jäsenistä leikkaussaliin, jossa osallistuja on listattu työnkulun parantamiseksi. Tutkijat käyttävät myös apuraharahoitteisia kertakäyttöisiä kuituputkia ja apuraharahoitteisia kuituputkimonitoreja.

     Arviointi tehdään:

     1. Prosenttiosuus luetteloista, jotka sisältävät tutkimuksen osallistujia, joilla on allokoitu tutkimusryhmän jäsen, tavoitteena 80 %:n allokaatio.
     2. Kaikki työnkulkujen saatavuus.

     Käytännöllisyys: Tutkijat arvioivat mahdolliset vaikeudet, kun potilas muutetaan rampilta tavalliseen makuuasentoon teatterihenkilöstön koordinoidulla ryhmätyöllä.

     Toissijaiset tulosmittaukset arvioivat FOI-tekniikan LMA:n kautta tutkimuspopulaatiossamme vertaamalla ramppia ja tavallista "hauskailma"-asentoa.

• LMA-asennusnopeuden onnistuminen (LMA:n asettamisen jälkeen saadaan riittävä kapnografiajälki tutkittujen ventilaatioparametrien alla, kun se on ramppiasennossa)
• LMA:n lisäysajat (aika LMA:n nostamisesta asettamista varten riittävän kapnografiajäljen saamiseen ramppiasennossa)
• Kuituoptiset intubaatioajat (aika kuituputken poimimisesta, sen jälkeen, kun potilas on asetettu tavalliseen haistelevaan makuuasentoon, kunnes riittävä kapnografiajälki on saatu)
• Hengitysliikkeet optimoivat äänisanan näkymän
• Kaikki komplikaatiot