Vista della glottide a fibre ottiche a bassa abilità nei pazienti obesi: rampa rispetto alla posizione dell'aria che annusava supina

Obiettivi: I ricercatori stanno impiegando uno studio di fattibilità per determinare se la visione a fibre ottiche della glottide (corde vocali) durante l'intubazione a fibre ottiche a bassa abilità (FOI) tramite una maschera laringea (LMA) in pazienti obesi e gravemente obesi sia appropriata e fattibile per il futuro pieno ricerca su scala. I pazienti obesi e quelli gravemente e patologicamente in Asia sono classificati rispettivamente come indice di massa corporea (BMI) ≥ 30, ≥35 e ≥40 kg/m2.

Ipotesi: la vista della glottide durante il FOI a bassa abilità nei pazienti obesi e gravemente obesi (BMI ≥30 e BMI ≥35 <40 kg/m2) è migliore nella rampa rispetto alla posizione supina standard di 'sniffing air'. FOI a bassa abilità è un termine per FOI tramite un LMA.

Metodologia: come studio di fattibilità, i ricercatori recluteranno 18 pazienti adulti programmati per chirurgia elettiva in pazienti obesi e gravemente obesi che richiedono intubazione tracheale. Selezionato un disegno incrociato non randomizzato. I ricercatori valuteranno l'accettabilità, l'implementazione e la praticità di tale studio e stabiliranno anche i criteri per il successo di questo studio di fattibilità.

Importanza della ricerca proposta: i pazienti obesi presentano molte sfide anestetiche. La posizione della rampa facilita l'intubazione tracheale e prolunga il tempo di apnea. In caso di intubazione fallita, le linee guida raccomandano l'inserimento di una LMA per facilitare la ventilazione e l'ossigenazione, consentendo l'opzione di FOI di bassa abilità per proteggere le vie aeree. Può essere eseguito in vie aeree difficili impreviste (intubazione di "salvataggio" dopo intubazione fallita con tecniche convenzionali) e quindi può ridurre la morbilità e la mortalità del paziente. C'è una lacuna di conoscenza riguardo al fatto che la vista della glottide durante il FOI di bassa abilità sia superiore nella rampa o nella posizione di sniffing supina standard. Aiuterà a determinare se la metodologia e il protocollo dello studio necessitano di modifiche e valutare quali cambiamenti possono verificarsi, prima di implementare uno studio su vasta scala. Ciò contribuirà a formulare raccomandazioni per linee guida future nella gestione delle vie aeree difficili.

L'esito primario è misurare la fattibilità di questo studio. Le aree di interesse affrontate da questo studio sono:

• i ricercatori valuteranno quanti pazienti obesi e gravemente obesi possiamo reclutare nella clinica di valutazione preoperatoria (PEC)

  1. Reazione del paziente e tasso di reclutamento (accettazione o rifiuto dell'invito allo studio)

  2. Tasso di abbandono del paziente

     Integrazione: studi precedenti che valutavano il FOI tramite LMA si sono dimostrati meno semplici del previsto. L'elenco standard dei membri dello studio anestetico non assegna quest'ultimo alla sala operatoria in cui sono elencati i pazienti dello studio; ciò significa che il membro del team di studio anestesiologico deve lasciare la propria lista operativa altrove per fornire l'intervento di studio che porta a un flusso di lavoro scadente. Inoltre, i ricercatori hanno utilizzato fibroscopi intubanti operativi, che avevano l'assegnazione prioritaria ad altri pazienti (non studiati) per motivi clinici. Inoltre, il numero di fibroscopi è stato notevolmente ridotto a causa di lavori di manutenzione e riparazione. Pertanto, il nostro protocollo di studio incorpora diversi flussi di lavoro. Non appena viene reclutato un partecipante, gli investigatori informeranno il consulente del roster per assegnare uno dei membri dello studio anestetico alla sala operatoria in cui è elencato un partecipante per migliorare il flusso di lavoro. Gli investigatori utilizzeranno anche fibroscopi usa e getta finanziati da sovvenzioni e monitor per fibroscopi finanziati da sovvenzioni.

     Verranno valutati:

     1. Percentuale di elenchi che contengono partecipanti allo studio a cui è assegnato un membro del team di studio, con l'obiettivo di un'allocazione dell'80%.
     2. Qualsiasi disponibilità del flusso di lavoro.

     Praticità: gli investigatori valuteranno eventuali difficoltà quando il paziente passa da una rampa a una posizione di annusamento supino standard mediante uno sforzo di squadra coordinato da parte del personale del teatro.

     Le misure di esito secondarie valuteranno la tecnica del FOI tramite la LMA nella nostra popolazione di studio, confrontando le posizioni della rampa e dell'aria standard.

• Successo del tasso di inserimento della LMA (dopo l'inserimento della LMA, si ottiene un tracciato capnografico adeguato sotto i parametri di ventilazione dello studio, mentre si è in posizione di rampa)
• Tempi di inserimento della LMA (tempo dal prelievo della LMA per l'inserimento fino all'ottenimento di un tracciato capnografico adeguato, in posizione di rampa)
• Tempi di intubazione della fibra ottica (tempo dalla presa del fibroscopio, dopo che il paziente è stato posto nella posizione standard di annusamento supino, fino all'ottenimento di un'adeguata traccia capnografica)
• Manovre delle vie aeree per ottimizzare la visione della glottide
• Eventuali complicazioni