Проекция фиброоптической голосовой щели при низкой квалификации у пациентов с ожирением: наклонное положение против положения лежа на спине при вдыхании воздуха

Цели: Исследователи проводят технико-экономическое обоснование, чтобы определить, является ли фиброоптический обзор голосовой щели (голосовых связок) во время низкоквалифицированной фиброоптической интубации (FOI) через дыхательные пути с ларингеальной маской (LMA) у пациентов с ожирением и тяжелым ожирением. масштабное исследование. Пациенты с ожирением, тяжелым и болезненным состоянием в Азии классифицируются как индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30, ≥ 35 и ≥ 40 кг/м2 соответственно.

Гипотеза. Обзор голосовой щели при низком навыке FOI у пациентов с ожирением и тяжелым ожирением (ИМТ ≥30 и ИМТ ≥35 <40 кг/м2) лучше в наклонном положении, чем в стандартном положении лежа на спине для «принюхивания воздуха». FOI с низкой квалификацией — это термин для FOI через LMA.

Методология. В качестве технико-экономического обоснования исследователи наберут 18 взрослых пациентов, которым запланирована плановая операция у пациентов с ожирением и тяжелым ожирением, которым требуется интубация трахеи. Выбран нерандомизированный перекрестный дизайн. Исследователи оценят приемлемость, реализацию и практичность такого исследования, а также установят критерии успеха этого технико-экономического обоснования.

Важность предлагаемого исследования: Пациенты с ожирением представляют множество проблем с анестезией. Положение пандуса облегчает интубацию трахеи и продлевает время апноэ. В случаях неудачной интубации руководства рекомендуют вводить ларингеальную маску для облегчения вентиляции и оксигенации, допуская вариант FOI низкой квалификации для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это может быть выполнено в непредвиденных трудных дыхательных путях («спасательная» интубация после неудачной интубации традиционными методами) и, таким образом, может снизить заболеваемость и смертность пациентов. Существует пробел в знаниях относительно того, является ли обзор голосовой щели при низком навыке FOI более предпочтительным в наклонном или стандартном положении принюхивания лежа. Это поможет определить, нуждается ли методология и протокол исследования в изменении, и оценить, какие изменения могут произойти, прежде чем приступить к полномасштабному исследованию. Это поможет сформировать рекомендации для будущих руководств по трудному ведению дыхательных путей.

Первичным результатом является измерение осуществимости этого исследования. Области внимания, которым посвящено данное исследование:

• исследователи оценят, сколько пациентов с ожирением и тяжелым ожирением мы можем привлечь в Клинику предоперационной оценки (PEC)

  1. Реакция пациентов и уровень набора (принятие или отклонение приглашения в исследование)

  2. Уровень отсева пациентов

     Интеграция. Предыдущие исследования, оценивающие FOI с помощью LMA, оказались менее простыми, чем предполагалось. Стандартный список участников анестезиологического исследования не распределяет последних по операционной, в которой перечислены пациенты исследования; это означает, что член исследовательской группы анестезиологов должен оставить свой собственный операционный список в другом месте, чтобы провести исследовательское вмешательство, что приведет к ухудшению рабочего процесса. Кроме того, исследователи использовали операционные интубационные фиброскопы, которые по клиническим причинам имели приоритетное назначение для других (неучаствовавших в исследовании) пациентов. Кроме того, количество фиброскопов было значительно сокращено из-за работ по техническому обслуживанию и ремонту. Таким образом, наш протокол исследования включает в себя различные рабочие процессы. Как только участник будет набран, исследователи проинформируют консультанта по реестру о назначении одного из участников исследования анестезии в операционную, где указан участник, для улучшения рабочего процесса. Исследователи также будут использовать финансируемые за счет гранта одноразовые фиброскопы и финансируемые за счет гранта мониторы фиброскопов.

     Оценка будет производиться:

     1. Процент списков, содержащих участников исследования, которым назначен член исследовательской группы, с целью распределения 80%.
     2. Наличие любого рабочего процесса.

     Практичность: Исследователи оценят любые трудности, когда пациента переведут из наклонного положения в стандартное положение для вдыхания на спине с помощью скоординированных командных усилий персонала операционной.

     Вторичные показатели исхода будут оценивать технику FOI с помощью LMA в нашей исследуемой популяции, сравнивая рампу и стандартное положение «нюхающего воздуха».

• Успешное введение ларингеальной маски (после введения ларингеальной маски получен адекватный капнографический след при изучении параметров вентиляции в положении наклона)
• Время введения ларингеальной маски (время от взятия ларингеальной маски для введения до получения адекватного капнографического следа в положении рампы)
• Время фиброоптической интубации (время от взятия фиброскопа, после того, как пациент был помещен в стандартное положение для вдыхания воздуха на спине, до получения адекватной капнограммы)
• Маневры дыхательных путей для оптимизации обзора голосовой щели
• Любые осложнения