Fibreoptisk glottis med lav ferdighet hos overvektige pasienter: rampe vs liggende sniffing luftposisjon

Mål: Etterforskerne benytter en mulighetsstudie for å avgjøre om fiberoptisk syn på glottis (stemmebånd) under fiberoptisk intubasjon med lav ferdighet (FOI) via en laryngeal mask airway (LMA) hos overvektige og alvorlig overvektige pasienter er hensiktsmessig og mulig for fremtidig full -skala forskning. Overvektige og alvorlig og sykelig pasienter i Asia er klassifisert som kroppsmasseindeks (BMI) på henholdsvis ≥ 30, ≥ 35 og ≥ 40 kg/m2.

Hypotese: Glottissynet under FOI med lav ferdighet hos overvektige og alvorlig overvektige pasienter (BMI ≥30 og BMI ≥35 <40 kg/m2) er bedre i rampen enn i standard liggende "sniffing air"-posisjon. Low skill FOI er en betegnelse på FOI via en LMA.

Metodikk: Som en mulighetsstudie vil etterforskerne rekruttere 18 voksne pasienter som er planlagt for elektiv kirurgi hos overvektige og alvorlig overvektige pasienter som trenger luftrørsintubasjon. Et ikke-randomisert cross-over-design i utvalgt. Etterforskerne vil vurdere aksept, implementering og praktisk gjennomføring av en slik studie og også sette kriterier for suksess for denne mulighetsstudien.

Viktigheten av foreslått forskning: Overvektige pasienter gir mange anestetiske utfordringer. Rampeposisjonen letter trakeal intubasjon og forlenger apnétiden. I tilfeller av mislykket intubasjon anbefaler retningslinjer innsetting av en LMA for å lette ventilasjon og oksygenering, noe som gir mulighet for lavkompetanse FOI for å sikre luftveiene. Det kan utføres i uventede vanskelige luftveier («redning»-intubasjon etter mislykket intubasjon ved hjelp av konvensjonelle teknikker) og kan derfor redusere pasientens sykelighet og dødelighet. Det er et kunnskapsgap med hensyn til om glottissynet under FOI med lav ferdighet er overlegen i rampen eller standard liggende snuseposisjon. Det vil bidra til å avgjøre om studiemetodikken og protokollen må modifiseres og vurdere hvilke endringer som kan skje før en fullskalastudie implementeres. Dette vil bidra til å danne anbefalinger for fremtidige retningslinjer for vanskelig luftveishåndtering.

Primært resultat er å måle gjennomførbarheten av denne studien. Fokusområdene i denne studien er:

• etterforskerne vil vurdere hvor mange overvektige og alvorlig overvektige pasienter vi kan rekruttere i Pre-Operative Evaluation Clinic (PEC)

  1. Pasientreaksjon og rekrutteringsrate (aksepterer eller avslår invitasjon til studien)

  2. Frafallsrate for pasienter

     Integrasjon: Tidligere studier som evaluerer FOI via LMA har vist seg å være mindre enkle enn forventet. Standard vaktliste for medlemmer av anestesistudien allokerer ikke sistnevnte til operasjonssalen der studiepasientene er oppført; dette betyr at medlemmene av anestesistudieteamet må legge igjen sin egen operasjonsliste et annet sted for å levere studieintervensjonen som fører til dårlig arbeidsflyt. I tillegg brukte etterforskerne opererende intuberende fiberskoper, som hadde prioritet tildeling til andre (ikke-studie) pasienter på grunn av kliniske årsaker. I tillegg ble antallet fiberskoper kraftig redusert på grunn av vedlikeholds- og reparasjonsarbeid. Som sådan inneholder studieprotokollen vår forskjellige arbeidsflyter. Så snart en deltaker er rekruttert, vil etterforskerne informere vaktlistekonsulenten om å tildele et medlem av anestesistudien til operasjonssalen der en deltaker er oppført for å forbedre arbeidsflyten. Etterforskerne vil også bruke tilskuddsfinansierte engangsfiberskoper og tilskuddsfinansiert fiberskopmonitor.

     Det vil bli gjort en vurdering av:

     1. Prosentandel av lister som inneholder studiedeltakere som har et tildelt studieteammedlem, med mål om 80 % tildeling.
     2. Enhver arbeidsflyttilgjengelighet.

     Praktisk: Etterforskerne vil vurdere eventuelle vanskeligheter når pasienten endres fra en rampe til standard liggende snusestilling ved en koordinert teaminnsats av teaterpersonell.

     Sekundære utfallsmål vil evaluere teknikken til FOI via LMA i vår studiepopulasjon, og sammenligne rampe og standard "sniffing air"-posisjoner.

• Suksess for LMA-innsettingshastighet (etter LMA-innsetting oppnås et tilstrekkelig kapnografispor under studie av ventilasjonsparametere, mens det er i rampeposisjon)
• LMA-innsettingstider (tid fra du plukker opp LMA for innsetting til tilstrekkelig kapnografispor er oppnådd, mens den er i rampeposisjon)
• Fibreoptisk intubasjonstider (tid fra du plukker opp fiberskopet, etter at pasienten har blitt plassert i standard liggende snuseposisjon, til tilstrekkelig kapnografispor er oppnådd)
• Luftveismanøvrer for å optimalisere glottisvisningen
• Eventuelle komplikasjoner