Visualização da glote por fibra óptica de baixa habilidade em pacientes obesos: posição de ar em rampa x supino

Objetivos: Os investigadores estão empregando um estudo de viabilidade para determinar se a visualização por fibra óptica da glote (cordas vocais) durante a intubação por fibra óptica (FOI) de baixa habilidade por meio de uma máscara laríngea (LMA) em pacientes obesos e com obesidade grave é apropriada e viável para futuras consultas completas pesquisa em escala. Pacientes obesos e gravemente mórbidos na Ásia são classificados como índice de massa corporal (IMC) de ≥ 30, ≥35 e ≥40 kg/m2, respectivamente.

Hipótese: A visualização da glote durante baixa habilidade FOI em pacientes obesos e gravemente obesos (IMC ≥30 e IMC ≥35 <40 kg/m2) é melhor na rampa do que na posição supina padrão 'sniffing air'. Baixa habilidade FOI é um termo para FOI via LMA.

Metodologia: Como um estudo de viabilidade, os investigadores irão recrutar 18 pacientes adultos agendados para cirurgia eletiva em pacientes obesos e obesos graves que necessitam de intubação traqueal. Um delineamento cruzado não aleatório é selecionado. Os investigadores avaliarão a aceitabilidade, implementação e praticidade de tal estudo e também definirão critérios para o sucesso deste estudo de viabilidade.

Importância da pesquisa proposta: Pacientes obesos apresentam muitos desafios anestésicos. A posição da rampa facilita a intubação traqueal e prolonga o tempo de apnéia. Em casos de falha na intubação, as diretrizes recomendam a inserção de uma ML para facilitar a ventilação e a oxigenação, permitindo a opção de FOI de baixa habilidade para proteger a via aérea. Pode ser realizada em vias aéreas difíceis imprevistas (intubação de 'resgate' após falha na intubação por técnicas convencionais) e, portanto, pode diminuir a morbidade e a mortalidade do paciente. Há uma lacuna de conhecimento sobre se a visão da glote durante FOI de baixa habilidade é superior na rampa ou na posição supina padrão. Isso ajudará a determinar se a metodologia e o protocolo do estudo precisam ser modificados e avaliar quais mudanças podem ocorrer, antes de implementar um estudo em grande escala. Isso ajudará a formar recomendações para futuras diretrizes no manejo de vias aéreas difíceis.

O resultado primário é medir a viabilidade deste estudo. As áreas de foco abordadas por este estudo são:

• os investigadores avaliarão quantos pacientes obesos e obesos graves podemos recrutar na Clínica de Avaliação Pré-Operatória (PEC)

  1. Reação do paciente e taxa de recrutamento (aceitando ou recusando o convite para o estudo)

  2. Taxa de abandono do paciente

     Integração: Estudos anteriores avaliando FOI por meio do LMA mostraram-se menos diretos do que o previsto. A lista padrão de membros do estudo anestésico não aloca os últimos para a sala de cirurgia onde os pacientes do estudo estão listados; isso significa que o membro da equipe de estudo anestésico precisa deixar sua própria lista de operações em outro lugar para realizar a intervenção do estudo, levando a um fluxo de trabalho insatisfatório. Além disso, os investigadores usaram fibroscópios de intubação cirúrgica, que tiveram alocação prioritária para outros pacientes (não incluídos no estudo) devido a razões clínicas. Além disso, o número de fibroscópios foi bastante reduzido devido a trabalhos de manutenção e reparo. Como tal, nosso protocolo de estudo incorpora diferentes fluxos de trabalho. Assim que um participante for recrutado, os investigadores informarão o consultor de escala para alocar um membro do estudo anestésico para a sala de operações onde um participante está listado para melhorar o fluxo de trabalho. Os investigadores também usarão fibroscópios descartáveis ​​financiados por bolsas e monitores de fibroscópios financiados por bolsas.

     A avaliação será feita de:

     1. Porcentagem de listas que contêm participantes do estudo que têm um membro da equipe de estudo alocado, visando 80% de alocação.
     2. Qualquer disponibilidade de fluxo de trabalho.

     Praticidade: Os investigadores avaliarão quaisquer dificuldades quando o paciente for mudado de uma rampa para a posição supina padrão por um esforço de equipe coordenado pelo pessoal do centro cirúrgico.

     As medidas de resultados secundários avaliarão a técnica de FOI via ML em nossa população de estudo, comparando as posições de rampa e padrão de 'sniffing air'.

• Sucesso da taxa de inserção da LMA (após a inserção da LMA, um traçado de capnografia adequado é obtido sob os parâmetros de ventilação do estudo, enquanto na posição de rampa)
• Tempos de inserção da ML (tempo desde a coleta da ML para inserção até a obtenção do traçado de capnografia adequado, enquanto na posição de rampa)
• Tempos de intubação com fibra óptica (tempo desde a coleta do fibroscópio, após o paciente ter sido colocado na posição supina padrão para farejar, até que o traçado de capnografia adequado seja obtido)
• Manobras das vias aéreas para otimizar a visualização da glote
• Qualquer complicação