Pohled na vláknitou glottis s nízkou kvalifikací u obézních pacientů: Ramp vs. poloha při čichání vleže na zádech

Cíle: Vyšetřovatelé využívají studii proveditelnosti, aby zjistili, zda je fibrooptický pohled na glottis (hlasivky) během nízkokvalifikované fibrooptické intubace (FOI) přes laryngeální masku dýchacích cest (LMA) u obézních a těžce obézních pacientů vhodný a proveditelný pro budoucí plnou -škálový výzkum. Obézní a těžce a morbidně nemocní pacienti v Asii jsou klasifikováni podle indexu tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30, ≥ 35 a ≥ 40 kg/m2.

Hypotéza: Pohled glottis při nízké dovednosti FOI u obézních a těžce obézních pacientů (BMI ≥ 30 a BMI ≥ 35 < 40 kg/m2) je lepší v rampě než ve standardní poloze „nasávání vzduchu“ vleže. Nízká kvalifikace FOI je termín pro FOI prostřednictvím LMA.

Metodika: V rámci studie proveditelnosti vyšetřovatelé přijmou 18 dospělých pacientů s plánovanou elektivní operací u obézních a těžce obézních pacientů vyžadujících tracheální intubaci. Vybraný nerandomizovaný cross over design. Řešitelé posoudí přijatelnost, implementaci a praktičnost takové studie a také stanoví kritéria úspěšnosti této studie proveditelnosti.

Význam navrhovaného výzkumu: Obézní pacienti představují mnoho problémů s anestezií. Poloha rampy usnadňuje tracheální intubaci a prodlužuje dobu apnoe. V případech neúspěšné intubace pokyny doporučují zavedení LMA pro usnadnění ventilace a oxygenace, což umožňuje možnost FOI s nízkou dovedností k zajištění dýchacích cest. Může být provedena při neočekávaných obtížných dýchacích cestách ("záchranná" intubace po neúspěšné intubaci konvenčními technikami), a tak může snížit morbiditu a mortalitu pacienta. Existuje mezera ve znalostech ohledně toho, zda je pohled glottis při nízké dovednosti FOI lepší v rampě nebo ve standardní poloze čichání vleže. Pomůže určit, zda je třeba upravit metodologii a protokol studie, a posoudit, jaké změny mohou nastat, před provedením studie v plném rozsahu. To pomůže vytvořit doporučení pro budoucí pokyny pro obtížné zajištění dýchacích cest.

Primárním výsledkem je měření proveditelnosti této studie. Oblasti, na které se tato studie zaměřuje, jsou:

• vyšetřovatelé posoudí, kolik obézních a těžce obézních pacientů můžeme přijmout na klinice předoperačního hodnocení (PEC)

  1. Reakce pacienta a míra náboru (přijetí nebo odmítnutí pozvání do studie)

  2. Míra odpadnutí pacientů

     Integrace: Předchozí studie hodnotící FOI prostřednictvím LMA se ukázaly méně přímočaré, než se očekávalo. Standardní rozpis členů anestetické studie nepřiděluje tyto členy operačnímu sálu, kde jsou pacienti studie uvedeni; to znamená, že člen týmu pro anestetickou studii musí nechat svůj vlastní operační seznam jinde, aby mohl provést studijní intervenci vedoucí ke špatnému pracovnímu postupu. Vyšetřovatelé také použili operační intubační fibroskopy, které měly z klinických důvodů přednostní přidělení jiným (nestudovaným) pacientům. Navíc byl počet fibroskopů značně snížen kvůli údržbě a opravám. Náš studijní protokol jako takový zahrnuje různé pracovní postupy. Jakmile je přijat účastník, vyšetřovatelé informují poradce, aby přidělil jednoho z členů anestetické studie na operační sál, kde je účastník uveden, aby se zlepšil pracovní postup. Vyšetřovatelé také použijí grantem financované fibroskopy na jedno použití a grantový fibroskopy monitor.

     Hodnocení bude provedeno:

     1. Procento seznamů, které obsahují účastníky studie, kteří mají přiděleného člena studijního týmu, s cílem 80% přidělení.
     2. Jakákoli dostupnost pracovního postupu.

     Praktičnost: Vyšetřovatelé posoudí případné potíže, když je pacient převeden z rampy do standardní polohy při čichání vleže na zádech koordinovaným týmovým úsilím personálu kina.

     Sekundární měření výsledků vyhodnotí techniku ​​FOI prostřednictvím LMA v naší studované populaci, porovnáním ramp a standardních pozic „čichání vzduchu“.

• Úspěšnost míry zavádění LMA (po zavedení LMA je získána adekvátní kapnografická stopa při studijních ventilačních parametrech, zatímco je v poloze rampy)
• Časy vložení LMA (doba od vyzvednutí LMA pro vložení do získání adekvátní kapnografické stopy, když je v poloze rampy)
• Časy fibrooptické intubace (doba od zvednutí fibroskopu, poté, co byl pacient umístěn do standardní polohy čichání vleže na zádech, dokud není získána adekvátní kapnografická stopa)
• Manévry dýchacích cest pro optimalizaci pohledu na glottis
• Jakékoliv komplikace