Widok głośni światłowodowej o niskich umiejętnościach u pacjentów otyłych: pozycja na rampie vs pozycja wąchania powietrza na wznak

Cele: Badacze przeprowadzają studium wykonalności w celu ustalenia, czy projekcja światłowodowa głośni (strun głosowych) podczas intubacji światłowodowej (FOI) o niskich umiejętnościach przez maskę krtaniową (LMA) u pacjentów otyłych i poważnie otyłych jest odpowiednia i wykonalna dla przyszłych pełnych -badania w skali. Wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 30, ≥35 i ≥40 kg/m2 w Azji jest klasyfikowany u pacjentów otyłych oraz ciężko i chorobliwie.

Hipoteza: Widok głośni podczas FOI o niskich umiejętnościach u pacjentów otyłych i poważnie otyłych (BMI ≥30 i BMI ≥35 <40 kg/m2) jest lepszy w pochyleniu niż w standardowej pozycji leżącej „wąchania powietrza”. FOI o niskich umiejętnościach to termin określający FOI za pośrednictwem LMA.

Metodologia: W ramach studium wykonalności badacze zrekrutują 18 dorosłych pacjentów zaplanowanych na planową operację u pacjentów otyłych i poważnie otyłych wymagających intubacji dotchawiczej. Nierandomizowany projekt krzyżowy w wybranych. Badacze ocenią akceptowalność, wdrożenie i praktyczność takiego badania, a także ustalą kryteria sukcesu tego studium wykonalności.

Znaczenie proponowanych badań: Otyli pacjenci stanowią wiele wyzwań związanych ze znieczuleniem. Pozycja pochylni ułatwia intubację dotchawiczą i wydłuża czas bezdechu. W przypadku nieudanej intubacji wytyczne zalecają wprowadzenie LMA w celu ułatwienia wentylacji i natlenienia, umożliwiając opcję zabezpieczenia dróg oddechowych przez FOI o niskich umiejętnościach. Można ją wykonać w nieoczekiwanych trudnych drogach oddechowych („ratunkowa” intubacja po nieudanej intubacji konwencjonalnymi technikami), co może zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność pacjentów. Istnieje luka w wiedzy na temat tego, czy widok głośni podczas FOI o niskich umiejętnościach jest lepszy w pochyleniu, czy w standardowej pozycji wąchania na plecach. Pomoże to ustalić, czy metodologia i protokół badania wymagają modyfikacji oraz ocenić, jakie zmiany mogą wystąpić, przed wdrożeniem badania na pełną skalę. Pomoże to sformułować zalecenia dotyczące przyszłych wytycznych dotyczących postępowania w trudnych drogach oddechowych.

Podstawowym wynikiem jest zmierzenie wykonalności tego badania. Obszary, na których koncentruje się niniejsze badanie, to:

• badacze ocenią, ilu otyłych i poważnie otyłych pacjentów możemy zwerbować w Klinice Oceny Przedoperacyjnej (PEC)

  1. Reakcja pacjentów i wskaźnik rekrutacji (przyjęcie lub odrzucenie zaproszenia do badania)

  2. Wskaźnik rezygnacji pacjentów

     Integracja: Poprzednie badania oceniające FOI za pomocą LMA okazały się mniej proste, niż oczekiwano. Standardowa lista uczestników badania anestezjologicznego nie przydziela ich do sali operacyjnej, na której znajdują się badani pacjenci; oznacza to, że członek zespołu badania anestezjologicznego musi zostawić swoją własną listę operacyjną w innym miejscu, aby przeprowadzić interwencję badawczą, co prowadzi do słabego przepływu pracy. Badacze wykorzystali również działające fiberoskopy intubacyjne, które ze względów klinicznych miały pierwszeństwo przydzielania innym (niebędącym uczestnikami badania) pacjentom. Ponadto znacznie zmniejszono liczbę fiberoskopów w związku z pracami konserwacyjnymi i naprawczymi. W związku z tym nasz protokół badania obejmuje różne przepływy pracy. Gdy tylko uczestnik zostanie zrekrutowany, badacze poinformują konsultanta ds. grafiku, aby przydzielił jednego z anestezjologów do sali operacyjnej, na której znajduje się uczestnik, w celu usprawnienia przepływu pracy. Badacze będą również korzystać z finansowanych z grantów jednorazowych fiberoskopów i finansowanego z dotacji monitora fiberoskopu.

     Oceniane będą:

     1. Odsetek list zawierających uczestników badania, którym przydzielono członka zespołu badawczego, dążąc do alokacji 80%.
     2. Dowolna dostępność przepływu pracy.

     Praktyczność: Badacze ocenią wszelkie trudności, gdy pacjent zostanie przeniesiony z rampy do standardowej pozycji do wąchania na plecach dzięki skoordynowanym wysiłkom zespołu personelu sali operacyjnej.

     Wtórne pomiary wyniku ocenią technikę FOI za pośrednictwem LMA w naszej badanej populacji, porównując pozycje pochylni i standardowe „węszenie powietrza”.

• Powodzenie tempa wprowadzania LMA (po wprowadzeniu LMA uzyskuje się odpowiedni zapis kapnografii przy badanych parametrach wentylacji, w pozycji rampy)
• Czasy wprowadzenia LMA (czas od pobrania LMA w celu wprowadzenia do uzyskania odpowiedniego zapisu kapnografii w pozycji rampy)
• Czasy intubacji światłowodowej (czas od podniesienia fiberoskopu, po ułożeniu pacjenta w standardowej pozycji węchowej na plecach, do uzyskania odpowiedniego zapisu kapnografii)
• Manewry w drogach oddechowych w celu optymalizacji widoku głośni
• Wszelkie komplikacje