Henkilökohtainen ennakkovaroituspiste (I-EWS)

Joka vuosi yli 250 000 potilasta otetaan vastaan ​​Tanskan pääkaupunkiseudulla. Havainnon yhteydessä käytetään kliinistä seuranta- ja laukaisujärjestelmää "Early Warning Score" (EWS) akuutisti heikkenevien potilaiden järjestelmälliseen tarkkailuun ja havaitsemiseen. Järjestelmä on suunniteltu estämään vakavia haittatapahtumia, kuten odottamaton siirtyminen teho-osastolle, sydämenpysähdys ja odottamaton kuolema. EWS koostuu standardoiduista potilaan elintoimintojen mittauksista ja eskalaatioprotokollasta, joka määrittää lisätoimenpiteet EWS-pisteiden aggregoidun perusteella. Sairaanhoitajat mittaavat vastaanoton yhteydessä ja vähintään kahdesti päivässä kaikkien sairaalassa olevien potilaiden elintoiminnot. Riippuen ennalta määrätyistä raja-arvoista (esim. syke yli 150 bpm = 3 pistettä) lasketaan kokonaispistemäärä. Kokonaispistemäärän perusteella eskalaatioprotokolla määrittää aikavälin seuraavalle mittaukselle sekä kliinisen toimenpiteen (esim. soita lääkäriin). EWS on kehitetty havaitsemaan ja hoitamaan sairauksien mahdollista pahenemista, jotka voivat johtaa kriittiseen sairauteen ja kuolemaan. Nykyisessä muodossaan yksittäiselle kliiniselle arvioinnille on vain rajoitetusti tilaa.

Standardoitu seuranta- ja laukaisujärjestelmä, kuten EWS, ei tee eroa erityyppisten sairauksien tai potilaan yksilöllisen fysiologisen vasteen välillä. Siksi on olemassa mahdollinen riski, että järjestelmä ei pysty havaitsemaan potilasta, jolla on epänormaali stressireaktio. Lisäksi; kroonisesta sairaudesta kärsivien potilaiden normaaliarvot voivat poiketa terveistä potilaista, mikä johtaa tarpeettomasti ylimääräiseen havainnointiin, mittaukseen ja rajallisten henkilöstöresurssien alioptimaaliseen käyttöön.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että Early Warning System -pisteet toimivat hyvin sydämenpysähdyksen ja kuoleman ennustamisessa 48 tunnin sisällä, vaikka vaikutus terveyteen ja resurssien käyttöön on edelleen epävarmaa, usein metodologisten rajoitusten vuoksi.

On mahdollista, mutta ei koskaan aiemmin tutkittua, onko elintoimintojen yhdistelmä yksilöllisen kliinisen arvioinnin kanssa parempi työkalu sairaalassa olevien korkean riskin potilaiden tunnistamiseen kuin olemassa olevat algoritmit.

EWS-järjestelmää on parannettava ja optimoitava edelleen, koska potilaiden hoitoa voidaan parantaa ja henkilöstöresursseja voidaan käyttää tarkoituksenmukaisemmin.

Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia I-EWS:n vaikutusta, joka sisältää systemaattisen kliinisen arvioinnin ja mahdollisuuden muuttaa pistemäärää samalla eskalaatioprotokollalla. I-EWS:ää verrataan olemassa olevaan EWS:ään keskittyen kuolleisuuteen, kriittisiin sairauksiin ja henkilöstöresurssien käyttöön.

Hypoteesimme on, että I-EWS, jossa kliiniselle arvioinnille annetaan entistä näkyvämpi rooli, ei lisää sairaalapotilaiden kuolleisuutta, mutta voi kohdistaa henkilöstöresursseja uudelleen.

I-EWS on sisäänrakennettu sähköiseen potilaspäiväkirjajärjestelmään "Sundhedsplatformen", ja se on saatavilla vain Sundhedsplatformenissa (SP) I-EWS:lle määrätyissä sairaaloissa. Neljä sairaalaa satunnaistetaan käyttämään I-EWS:ää 6,5 kuukaudeksi, loput neljä sairaalaa ovat kontrollisairaaloita, jotka käyttävät nykyistä EWS:ää tänä aikana.

6,5 kuukauden kuluttua tehdään yksi ristikytkentä, ja aiemmat kontrollisairaalat käyttävät I-EWS:ää seuraavan 6,5 kuukauden ajan ja aiemmat interventiosairaalat palaavat nykyiseen EWS:ään tälle ajanjaksolle.

EWS-pisteet ja myöhemmät toimet dokumentoidaan reaaliajassa SP:ssä. Jokaisen jakson ensimmäiset kaksi viikkoa ja neljä viimeistä viikkoa jätetään pois toteutusjakson vuoksi. Tietoja potilaista, interventioista ja vakavista haittatapahtumista sairaalahoidon aikana (esim. sydämenpysähdys, MET-pyyntö tai odottamaton kuolema) saadaan SP:n ja Tanskan keskusrekisterien (Tanskan kansallinen potilasrekisteri, väestörekisterijärjestelmä, DanArrest) kautta. Poiminnan jälkeen kaikki tiedot depersonalisoidaan ja tallennetaan suojattuun verkkoon Tanskan pääkaupunkiseudun nykyisten tiedonhallintaohjeiden mukaisesti.