Punteggio di allarme rapido individuale (I-EWS)

Ogni anno vengono ricoverati più di 250.000 pazienti nella regione della capitale della Danimarca. Durante i ricoveri, il sistema di tracciamento clinico e trigger "Early Warning Score" (EWS) viene utilizzato per osservare e rilevare sistematicamente i pazienti in grave deterioramento. Il sistema è progettato per prevenire gravi eventi avversi come il trasferimento imprevisto all'unità di terapia intensiva, l'arresto cardiaco e la morte inaspettata. L'EWS consiste in misurazioni standardizzate dei segni vitali del paziente e un protocollo di escalation che determina ulteriori azioni in base al punteggio EWS aggregato. Al momento del ricovero, e almeno due volte al giorno, gli infermieri misurano i segni vitali su tutti i pazienti ricoverati. A seconda dei valori di cut-off predeterminati (ad es. frequenza cardiaca superiore a 150 bpm = 3 punti) viene calcolato un punteggio aggregato. Sulla base del punteggio totale, il protocollo di escalation determina l'intervallo di tempo per la misurazione successiva e un'azione clinica (ad es. chiamata del medico curante). EWS è stato sviluppato per rilevare e trattare il potenziale deterioramento della malattia che potrebbe portare a malattie gravi e morte. Nella sua forma attuale, c'è solo uno spazio limitato per la valutazione clinica individuale.

Un sistema di tracciamento e trigger standardizzato come EWS non distingue tra i diversi tipi di malattia o la risposta fisiologica individuale del paziente. Pertanto, esiste il rischio potenziale che il sistema non riesca a rilevare un paziente con una risposta allo stress anomala. Inoltre; i pazienti che soffrono di malattie croniche potrebbero avere valori normali diversi rispetto ai pazienti sani, portando a un eccesso inutilmente di osservazione, misurazione e utilizzo non ottimale delle risorse limitate del personale.

Precedenti studi hanno dimostrato che i punteggi del sistema di allerta precoce funzionano bene per la previsione di arresto cardiaco e morte entro 48 ore, sebbene l'impatto sugli esiti sanitari e sull'utilizzo delle risorse rimanga incerto, spesso a causa di limiti metodologici.

È possibile, ma mai studiato prima, se la combinazione dei segni vitali con la valutazione clinica individuale sia uno strumento migliore per identificare i pazienti ad alto rischio ospedalizzati rispetto agli algoritmi esistenti.

È necessario un ulteriore miglioramento e ottimizzazione dell'EWS, poiché esiste il potenziale per migliorare l'assistenza ai pazienti e utilizzare le risorse del personale in modo più appropriato.

Lo scopo dello studio è indagare l'impatto dell'I-EWS che ha un coinvolgimento sistematico della valutazione clinica e la possibilità di aggiustare il punteggio, pur mantenendo lo stesso protocollo di escalation. I-EWS sarà confrontato con l'EWS esistente con particolare attenzione alla mortalità, alle malattie gravi e all'uso delle risorse del personale.

La nostra ipotesi è che l'I-EWS, dove la valutazione clinica ha un ruolo più importante, non aumenterà la mortalità tra i pazienti ospedalizzati ma può riallocare le risorse del personale.

I-EWS è integrato nel sistema di diario elettronico del paziente "Sundhedsplatformen" ed è disponibile solo in Sundhedsplatformen (SP) negli ospedali assegnati a I-EWS. Quattro ospedali sono randomizzati per utilizzare l'I-EWS per 6,5 mesi, i restanti quattro ospedali sono ospedali di controllo che utilizzano l'attuale EWS in questo periodo.

Dopo 6,5 mesi verrà preformato un singolo incrocio e i precedenti ospedali di controllo utilizzeranno l'I-EWS nei prossimi 6,5 mesi e i precedenti ospedali di intervento torneranno all'attuale EWS per questo periodo.

I punteggi EWS e le azioni successive sono documentati in tempo reale in SP. Le prime due settimane e le ultime quattro settimane di ciascun periodo saranno escluse a causa di un periodo di attuazione. I dati riguardanti i pazienti, gli interventi e gli eventi avversi gravi durante il ricovero (ad es. Arresto cardiaco, richiesta di MET o morte inaspettata) saranno accessibili tramite SP e i registri centrali danesi (The Danish National Patient Registry, the Civil Registration System, DanArrest). Dopo l'estrazione, tutti i dati verranno depersonalizzazione e archiviati in una rete protetta in conformità con le attuali linee guida per la gestione dei dati nella regione della capitale della Danimarca.