Puntaje de alerta temprana individual (I-EWS)

Cada año se admiten más de 250.000 pacientes en la Región Capital de Dinamarca. Durante las admisiones, el sistema de seguimiento clínico y activación "Early Warning Score" (EWS) se utiliza para observar y detectar sistemáticamente a los pacientes con deterioro agudo. El sistema está diseñado para prevenir eventos adversos graves como el traslado inesperado a la unidad de cuidados intensivos, paro cardíaco y muerte inesperada. El EWS consiste en mediciones estandarizadas de los signos vitales del paciente y un protocolo de escalada que determina acciones adicionales en función de la puntuación EWS agregada. Al ingreso, y como mínimo dos veces al día, las enfermeras miden los signos vitales de todos los pacientes hospitalizados. Dependiendo de los valores de corte predeterminados (es decir, frecuencia cardíaca por encima de 150 lpm = 3 puntos) se calcula una puntuación agregada. En función de la puntuación total, el protocolo de escalada determina el intervalo de tiempo para la próxima medición, así como una acción clínica (es decir, llamar al médico tratante). El EWS está desarrollado para detectar y tratar el posible deterioro de la enfermedad que podría provocar una enfermedad crítica y la muerte. En su forma actual, solo hay un espacio limitado para la evaluación clínica individual.

Un sistema de seguimiento y activación estandarizado como EWS no diferencia entre diferentes tipos de enfermedades o la respuesta fisiológica individual del paciente. Por lo tanto, existe un riesgo potencial de que el sistema no detecte a un paciente con una respuesta de estrés anormal. Además; los pacientes que padecen enfermedades crónicas pueden tener valores normales diferentes a los de los pacientes sanos, lo que lleva a un exceso innecesario de observación, medición y uso subóptimo de los limitados recursos de personal.

Estudios previos han demostrado que las puntuaciones del Sistema de Alerta Temprana funcionan bien para predecir el paro cardíaco y la muerte dentro de las 48 horas, aunque el impacto en los resultados de salud y la utilización de recursos sigue siendo incierto, a menudo debido a limitaciones metodológicas.

Es posible, pero nunca antes estudiado, si la combinación de signos vitales con la evaluación clínica individual es una mejor herramienta para identificar pacientes hospitalizados de alto riesgo que los algoritmos existentes.

Es necesario seguir mejorando y optimizando el EWS, ya que existe potencial para mejorar la atención al paciente y utilizar los recursos del personal de manera más adecuada.

El propósito del estudio es investigar el impacto del I-EWS que tiene una participación sistemática de la evaluación clínica y la posibilidad de ajustar la puntuación, manteniendo el mismo protocolo de escalada. El I-EWS se comparará con el EWS existente centrándose en la mortalidad, las enfermedades críticas y el uso de recursos de personal.

Nuestra hipótesis es que I-EWS, donde la evaluación clínica tiene un papel más destacado, no aumentará la mortalidad entre los pacientes hospitalizados, pero puede reasignar recursos de personal.

I-EWS está integrado en el sistema electrónico de registro de pacientes "Sundhedsplatformen". Solo está disponible en Sundhedsplatformen (SP) en los hospitales asignados a I-EWS. Se asignan al azar cuatro hospitales para usar I-EWS durante 6,5 meses, los cuatro hospitales restantes son hospitales de control que usan el EWS actual en este período.

Después de 6,5 meses se realizará un único cruce, y los hospitales de control anteriores utilizarán I-EWS durante los próximos 6,5 meses y los hospitales de intervención anteriores volverán al EWS actual para este período.

Las puntuaciones de EWS y las acciones posteriores se documentan en tiempo real en SP. Las primeras dos semanas y las últimas cuatro semanas de cada período quedarán excluidas debido a un período de implementación. Se accederá a los datos sobre pacientes, intervenciones y eventos adversos graves durante la hospitalización (es decir, paro cardíaco, solicitud de MET o muerte inesperada) a través de SP y los Registros Centrales de Dinamarca (Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca, Sistema de Registro Civil, DanArrest). Después de la extracción, todos los datos serán despersonalizados y almacenados en una red segura de acuerdo con las pautas actuales para la gestión de datos en la Región Capital de Dinamarca.