Individuell tidlig varslingspoeng (I-EWS)

Hvert år blir over 250 000 pasienter innlagt i Hovedstadsregionen. Ved innleggelser brukes det kliniske spor- og triggersystemet «Early Warning Score» (EWS) for systematisk å observere og oppdage akutt forverrede pasienter. Systemet er designet for å forhindre alvorlige uønskede hendelser som uventet overføring til intensivavdelingen, hjertestans og uventet død. EWS består av standardiserte målinger av pasientens vitale tegn og en eskaleringsprotokoll som bestemmer videre handlinger basert på den aggregerte EWS-skåren. Ved innleggelse, og minimum to ganger daglig, måler sykepleiere vitale tegn på alle innlagte pasienter. Avhengig av de forhåndsbestemte grenseverdiene (dvs. hjertefrekvens over 150 bpm = 3 poeng) beregnes en aggregert poengsum. Basert på den totale poengsummen, bestemmer eskaleringsprotokollen tidsintervallet for neste måling, så vel som en klinisk handling (dvs. ring for behandlende lege). EWS er ​​utviklet for å oppdage og behandle potensiell forverring av sykdom som kan føre til kritisk sykdom og død. I sin nåværende form er det kun begrenset rom for individuell klinisk vurdering.

Et standardisert spor og triggersystem som EWS skiller ikke mellom ulike typer sykdom eller pasientens individuelle fysiologiske respons. Derfor er det en potensiell risiko for at systemet ikke klarer å oppdage en pasient med unormal stressrespons. I tillegg; Pasienter som lider av kronisk sykdom kan ha andre normale verdier enn friske pasienter, noe som fører til unødvendig overflødig observasjon, måling og suboptimal bruk av begrensede personalressurser.

Tidligere studier har vist at Early Warning System-score gir gode resultater for prediksjon av hjertestans og død innen 48 timer, selv om innvirkningen på helseutfall og ressursutnyttelse fortsatt er usikker, ofte på grunn av metologiske begrensninger.

Det er mulig, men aldri studert før, om kombinasjonen av vitale tegn med individuell klinisk vurdering er et bedre verktøy for å identifisere innlagte høyrisikopasienter enn de eksisterende algoritmene.

Ytterligere forbedring og optimalisering av EWS er ​​nødvendig, da det er potensial for å forbedre pasientbehandlingen og bruke personalressursene mer hensiktsmessig.

Hensikten med studien er å undersøke virkningen av I-EWS som har en systematisk involvering av klinisk vurdering og muligheten til å justere poengsummen, samtidig som den samme eskaleringsprotokollen opprettholdes. I-EWS vil bli sammenlignet med eksisterende EWS med fokus på dødelighet, kritisk sykdom og bruk av personalressurser.

Vår hypotese er at I-EWS, der klinisk vurdering gis en mer fremtredende rolle, ikke vil øke dødeligheten blant innlagte pasienter men kan omfordele personellressurser.

I-EWS er ​​innebygd i elektronisk pasientjournalsystem "Sundhedsplatformen" den er kun tilgjengelig i Sundhedsplatformen (SP) ved sykehus tildelt I-EWS. Fire sykehus er randomisert til å bruke I-EWS i 6,5 måneder, de resterende fire sykehusene er kontrollsykehus som bruker gjeldende EWS i denne perioden.

Etter 6,5 måneder vil en enkelt cross-over bli utført, og de tidligere kontrollsykehusene vil bruke I-EWS i løpet av de neste 6,5 månedene og de tidligere intervensjonssykehusene vil gå tilbake til gjeldende EWS for denne perioden.

EWS-score og påfølgende handlinger dokumenteres i sanntid i SP. De to første ukene og de siste fire ukene av hver periode vil bli ekskludert på grunn av en implementeringsperiode. Data om pasienter, intervensjoner og alvorlige uønskede hendelser under sykehusinnleggelse (dvs. hjertestans, anmodning om MET eller uventet død) vil bli tilgjengelig via SP og de danske sentralregistrene (det danske nasjonale pasientregisteret, det sivile registreringssystemet, DanArrest). Etter utvinning vil all data depersonaliseres og lagres på et sikret nettverk i henhold til gjeldende retningslinjer for datahåndtering i Hovedstadsregionen.