Individuální skóre včasného varování (I-EWS)

Každý rok je v regionu hlavního města Dánska přijato více než 250 000 pacientů. Při příjmu se používá klinický systém sledování a spouštění „Early Warning Score“ (EWS) k systematickému pozorování a detekci pacientů s akutním zhoršením stavu. Systém je navržen tak, aby zabránil vážným nežádoucím událostem, jako je neočekávaný přesun na jednotku intenzivní péče, zástava srdce a neočekávaná smrt. EWS se skládá ze standardizovaných měření vitálních funkcí pacienta a eskalačního protokolu, který určuje další akce na základě agregovaného skóre EWS. Při příjmu, minimálně dvakrát denně, sestry měří vitální funkce u všech hospitalizovaných pacientů. V závislosti na předem stanovených hraničních hodnotách (tj. srdeční frekvence nad 150 tepů/min = 3 body) vypočítá se agregované skóre. Na základě celkového skóre protokol eskalace určí časový interval pro další měření a také klinickou akci (tj. zavolat ošetřujícího lékaře). EWS je vyvinut pro detekci a léčbu potenciálního zhoršení onemocnění, které může vést ke kritickému onemocnění a smrti. V současné podobě je pouze omezený prostor pro individuální klinické posouzení.

Standardizovaný systém sledování a spouštění, jako je EWS, nerozlišuje mezi různými typy onemocnění nebo individuální fyziologickou reakcí pacienta. Proto existuje potenciální riziko, že systém nedokáže detekovat pacienta s abnormální stresovou reakcí. Dodatečně; pacienti trpící chronickým onemocněním mohou mít jiné normální hodnoty než zdraví pacienti, což vede ke zbytečně nadměrnému pozorování, měření a neoptimálnímu využití omezených personálních zdrojů.

Předchozí studie ukázaly, že skóre systému včasného varování funguje dobře pro predikci srdeční zástavy a smrti do 48 hodin, ačkoli dopad na zdravotní výsledky a využití zdrojů zůstává nejistý, často kvůli metodickým omezením.

Je možné, ale dosud nikdy nezkoumané, zda kombinace vitálních funkcí s individuálním klinickým hodnocením je lepším nástrojem pro identifikaci hospitalizovaných vysoce rizikových pacientů než stávající algoritmy.

Je nezbytné další zlepšení a optimalizace EWS, protože existuje potenciál pro zlepšení péče o pacienty a vhodnější využití personálních zdrojů.

Účelem studie je prozkoumat dopad I-EWS, který má systematické zapojení klinického hodnocení a možnost upravit skóre při zachování stejného protokolu eskalace. I-EWS bude porovnán se stávajícím EWS se zaměřením na úmrtnost, kritická onemocnění a využití personálních zdrojů.

Naší hypotézou je, že I-EWS, kde má klinické hodnocení významnější roli, nezvýší úmrtnost mezi hospitalizovanými pacienty, ale může přerozdělit personální zdroje.

I-EWS je zabudován do elektronického systému pacientských deníků "Sundhedsplatformen" a je k dispozici pouze v Sundhedsplatformen (SP) v nemocnicích přiřazených k I-EWS. Čtyři nemocnice jsou randomizovány k používání I-EWS po dobu 6,5 měsíce, zbývající čtyři nemocnice jsou kontrolní nemocnice používající v tomto období aktuální EWS.

Po 6,5 měsících bude proveden jeden přechod a předchozí kontrolní nemocnice budou používat I-EWS během příštích 6,5 měsíce a předchozí intervenční nemocnice se na toto období vrátí k současnému EWS.

Skóre EWS a následné akce jsou dokumentovány v reálném čase v SP. První dva týdny a poslední čtyři týdny každého období budou vyloučeny z důvodu implementačního období. Údaje týkající se pacientů, intervencí a závažných nežádoucích příhod během hospitalizace (tj. zástava srdce, žádost o MET nebo neočekávané úmrtí) budou zpřístupněny prostřednictvím SP a dánských centrálních registrů (Dánský národní registr pacientů, Civilní registrační systém, DanArrest). Po extrakci budou všechna data depersonalizována a uložena v zabezpečené síti v souladu s aktuálními směrnicemi pro správu dat v regionu hlavního města Dánska.