Individuell tidig varningspoäng (I-EWS)

Varje år läggs över 250 000 patienter in i Region Hovedstaden i Danmark. Vid inläggningar används det kliniska spår- och triggersystemet "Early Warning Score" (EWS) för att systematiskt observera och upptäcka akut försämrade patienter. Systemet är utformat för att förhindra allvarliga biverkningar som oväntad förflyttning till intensivvårdsavdelningen, hjärtstillestånd och oväntad död. EWS består av standardiserade mätningar av patientens vitala tecken och ett eskaleringsprotokoll som bestämmer ytterligare åtgärder baserat på den aggregerade EWS-poängen. Vid intagningen, och minst två gånger om dagen, mäter sjuksköterskor vitala tecken på alla inlagda patienter. Beroende på de förutbestämda gränsvärdena (dvs. hjärtfrekvens över 150 slag/min = 3 poäng) beräknas en sammanlagd poäng. Baserat på totalpoängen bestämmer eskaleringsprotokollet tidsintervallet för nästa mätning såväl som en klinisk åtgärd (dvs. ringa till behandlande läkare). EWS är utvecklat för att upptäcka och behandla potentiell försämring av sjukdom som kan leda till kritisk sjukdom och död. I sin nuvarande form finns det endast begränsat utrymme för individuell klinisk bedömning.

Ett standardiserat spår och triggersystem som EWS skiljer inte mellan olika typer av sjukdomar eller patientens individuella fysiologiska svar. Därför finns det en potentiell risk att systemet inte kan upptäcka en patient med onormal stressrespons. Dessutom; Patienter som lider av kronisk sjukdom kan ha andra normala värden än friska patienter, vilket leder till onödigt överdriven observation, mätning och suboptimal användning av begränsade personalresurser.

Tidigare studier har visat att resultat från Early Warning System fungerar bra för att förutsäga hjärtstillestånd och död inom 48 timmar, även om inverkan på hälsoresultat och resursutnyttjande fortfarande är osäker, ofta på grund av metologiska begränsningar.

Det är möjligt, men aldrig studerat tidigare, om kombinationen av vitala tecken med individuell klinisk bedömning är ett bättre verktyg för att identifiera inlagda högriskpatienter än de befintliga algoritmerna.

Ytterligare förbättringar och optimering av EWS är nödvändig, eftersom det finns potential att förbättra patientvården och använda personalresurser mer lämpligt.

Syftet med studien är att undersöka effekten av I-EWS som har en systematisk involvering av klinisk bedömning och möjligheten att justera poängen, samtidigt som samma eskaleringsprotokoll bibehålls. I-EWS kommer att jämföras med det befintliga EWS med fokus på dödlighet, kritisk sjukdom och användning av personalresurser.

Vår hypotes är att I-EWS, där klinisk bedömning ges en mer framträdande roll, inte kommer att öka dödligheten bland inlagda patienter utan kan omfördela personalresurser.

I-EWS är inbyggt i det elektroniska patientjournalsystemet "Sundhedsplatformen" det är endast tillgängligt i Sundhedsplatformen (SP) på sjukhus som är tilldelade I-EWS. Fyra sjukhus är randomiserade att använda I-EWS under 6,5 månader, de återstående fyra sjukhusen är kontrollsjukhus som använder nuvarande EWS under denna period.

Efter 6,5 månader kommer en enda övergång att utföras, och de tidigare kontrollsjukhusen kommer att använda I-EWS under de kommande 6,5 månaderna och de tidigare interventionssjukhusen kommer att gå tillbaka till den nuvarande EWS för denna period.

EWS-poäng och efterföljande åtgärder dokumenteras i realtid i SP. De första två veckorna och de sista fyra veckorna av varje period kommer att exkluderas på grund av en implementeringsperiod. Data om patienter, interventioner och allvarliga biverkningar under sjukhusvistelse (d.v.s. hjärtstillestånd, begäran om MET eller oväntat dödsfall) kommer att nås via SP och de danska centralregistren (det danska nationella patientregistret, civilregistreringssystemet, DanArrest). Efter utvinning kommer all data att avpersonaliseras och lagras på ett säkert nätverk i enlighet med gällande riktlinjer för datahantering i Region Hovedstaden i Danmark.