Indywidualny wynik wczesnego ostrzegania (I-EWS)

Każdego roku w regionie stołecznym Danii przyjmuje się ponad 250 000 pacjentów. Podczas przyjęć, kliniczny system śledzenia i wyzwalania „Early Warning Score” (EWS) jest używany do systematycznej obserwacji i wykrywania pacjentów w ostrym pogorszeniu. System ma zapobiegać poważnym zdarzeniom niepożądanym, takim jak nieoczekiwane przeniesienie na oddział intensywnej terapii, zatrzymanie akcji serca i nieoczekiwana śmierć. EWS składa się ze standaryzowanych pomiarów parametrów życiowych pacjenta i protokołu eskalacji, który określa dalsze działania w oparciu o zagregowany wynik EWS. Przy przyjęciu i co najmniej dwa razy dziennie pielęgniarki mierzą parametry życiowe wszystkich hospitalizowanych pacjentów. W zależności od wcześniej ustalonych wartości odcięcia (tj. tętno powyżej 150 uderzeń na minutę = 3 punkty) obliczany jest łączny wynik. Na podstawie wyniku całkowitego protokół eskalacji określa przedział czasowy do następnego pomiaru, a także działanie kliniczne (tj. wezwać lekarza prowadzącego). EWS został opracowany w celu wykrywania i leczenia potencjalnego pogorszenia choroby, które może prowadzić do poważnych chorób i śmierci. W obecnej formie jest tylko ograniczone miejsce na indywidualną ocenę kliniczną.

Standaryzowany system śledzenia i wyzwalania, taki jak EWS, nie rozróżnia różnych typów chorób ani indywidualnych reakcji fizjologicznych pacjenta. W związku z tym istnieje potencjalne ryzyko, że system nie wykryje pacjenta z nieprawidłową reakcją na stres. Do tego; pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe mogą mieć inne wartości normalne niż zdrowi pacjenci, co prowadzi do niepotrzebnej nadmiernej obserwacji, pomiarów i nieoptymalnego wykorzystania ograniczonych zasobów personelu.

Wcześniejsze badania wykazały, że wyniki systemu wczesnego ostrzegania dobrze sprawdzają się w przewidywaniu zatrzymania krążenia i śmierci w ciągu 48 godzin, chociaż wpływ na wyniki zdrowotne i wykorzystanie zasobów pozostaje niepewny, często z powodu ograniczeń metodologicznych.

Jest możliwe, ale nigdy wcześniej nie badano, czy połączenie parametrów życiowych z indywidualną oceną kliniczną jest lepszym narzędziem do identyfikacji hospitalizowanych pacjentów wysokiego ryzyka niż istniejące algorytmy.

Konieczna jest dalsza poprawa i optymalizacja SWO, ponieważ istnieje możliwość poprawy opieki nad pacjentem i bardziej odpowiedniego wykorzystania zasobów personelu.

Celem badania jest zbadanie wpływu I-EWS, który obejmuje systematyczną ocenę kliniczną i możliwość dostosowania wyniku, przy zachowaniu tego samego protokołu eskalacji. I-EWS zostanie porównany z istniejącym EWS z naciskiem na śmiertelność, krytyczne choroby i wykorzystanie zasobów personelu.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​I-EWS, w którym ocena kliniczna odgrywa bardziej znaczącą rolę, nie zwiększy śmiertelności wśród hospitalizowanych pacjentów, ale może realokować zasoby personelu.

I-EWS jest wbudowany w system elektronicznego dziennika pacjentów „Sundhedsplatformen” i jest dostępny tylko w Sundhedsplatformen (SP) w szpitalach przypisanych do I-EWS. Cztery szpitale są losowo przydzielane do korzystania z I-EWS przez 6,5 miesiąca, pozostałe cztery szpitale to szpitale kontrolne korzystające z obecnego SWO w tym okresie.

Po 6,5 miesiącach zostanie przeprowadzone pojedyncze przełączenie, a poprzednie szpitale kontrolne będą korzystać z I-EWS przez następne 6,5 miesiąca, a poprzednie szpitale interwencyjne powrócą do obecnego EWS na ten okres.

Wyniki EWS i późniejsze działania są dokumentowane w czasie rzeczywistym w SP. Pierwsze dwa tygodnie i ostatnie cztery tygodnie każdego okresu zostaną wykluczone ze względu na okres wdrażania. Dane dotyczące pacjentów, interwencji i poważnych zdarzeń niepożądanych podczas hospitalizacji (tj. zatrzymanie krążenia, wniosek o MET lub nieoczekiwany zgon) będą dostępne za pośrednictwem SP i duńskich rejestrów centralnych (duński krajowy rejestr pacjentów, system rejestracji ludności, DanArrest). Po ekstrakcji wszystkie dane zostaną zdepersonalizowane i będą przechowywane w zabezpieczonej sieci zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi zarządzania danymi w Regionie Stołecznym Danii.