Individuel Early Warning Score (I-EWS)

Hvert år indlægges mere end 250.000 patienter i Region Hovedstaden. Under indlæggelser bruges det kliniske spor- og triggersystem "Early Warning Score" (EWS) til systematisk at observere og opdage akut forværrede patienter. Systemet er designet til at forhindre alvorlige uønskede hændelser som uventet overførsel til intensivafdelingen, hjertestop og uventet død. EWS består af standardiserede målinger af patientens vitale tegn og en eskaleringsprotokol, der bestemmer yderligere handlinger baseret på den aggregerede EWS-score. Ved indlæggelsen og som minimum to gange dagligt måler sygeplejersker vitale tegn på alle indlagte patienter. Afhængigt af de forudbestemte afskæringsværdier (dvs. puls over 150 bpm = 3 point) beregnes en aggregeret score. Baseret på den samlede score bestemmer eskaleringsprotokollen tidsintervallet for den næste måling såvel som en klinisk handling (dvs. ring til behandlende læge). EWS er ​​udviklet til at opdage og behandle potentiel forværring af sygdom, der kan føre til kritisk sygdom og død. I sin nuværende form er der kun begrænset plads til individuel klinisk vurdering.

Et standardiseret track and trigger system som EWS skelner ikke mellem forskellige typer af sygdom eller patientens individuelle fysiologiske respons. Derfor er der en potentiel risiko for, at systemet ikke formår at opdage en patient med en unormal stressreaktion. Derudover; Patienter, der lider af kronisk sygdom, kan have andre normale værdier end raske patienter, hvilket fører til unødigt overdreven observation, måling og suboptimal brug af begrænsede personaleressourcer.

Tidligere undersøgelser har vist, at Early Warning System-resultater fungerer godt til forudsigelse af hjertestop og død inden for 48 timer, selvom indvirkningen på sundhedsresultater og ressourceudnyttelse forbliver usikker, ofte på grund af metologiske begrænsninger.

Det er muligt, men aldrig undersøgt før, om kombinationen af ​​vitale tegn med individuel klinisk vurdering er et bedre værktøj til at identificere indlagte højrisikopatienter end de eksisterende algoritmer.

Yderligere forbedring og optimering af EWS er ​​nødvendig, da der er potentiale for at forbedre patientbehandlingen og bruge personaleressourcerne mere hensigtsmæssigt.

Formålet med undersøgelsen er at undersøge virkningen af ​​I-EWS, der har en systematisk involvering af klinisk vurdering og mulighed for at justere scoren, samtidig med at den samme eskaleringsprotokol bevares. I-EWS vil blive sammenlignet med den eksisterende EWS med fokus på dødelighed, kritisk sygdom og brug af personaleressourcer.

Vores hypotese er, at I-EWS, hvor klinisk vurdering får en mere fremtrædende rolle, ikke vil øge dødeligheden blandt indlagte patienter, men kan omfordele personaleressourcer.

I-EWS er ​​indbygget i det elektroniske patientjournalsystem "Sundhedsplatformen" det er kun tilgængeligt i Sundhedsplatformen (SP) på hospitaler tilknyttet I-EWS. Fire hospitaler er randomiseret til at bruge I-EWS i 6,5 måneder, de resterende fire hospitaler er kontrolhospitaler, der bruger det nuværende EWS i denne periode.

Efter 6,5 måneder vil der blive udført en enkelt cross-over, og de tidligere kontrolhospitaler vil bruge I-EWS i løbet af de næste 6,5 måneder, og de tidligere interventionshospitaler vil gå tilbage til den nuværende EWS for denne periode.

EWS-score og efterfølgende handlinger dokumenteres i realtid i SP. De første to uger og de sidste fire uger af hver periode vil blive udelukket på grund af en implementeringsperiode. Data vedrørende patienter, interventioner og alvorlige uønskede hændelser under indlæggelse (dvs. hjertestop, anmodning om MET eller uventet død) vil blive tilgået gennem SP og de Danske Centrale Registre (Statens Patientregister, CPR, DanArrest). Efter udtræk vil al data blive afpersonaliseret og opbevaret på et sikret netværk i henhold til gældende retningslinjer for datahåndtering i Region Hovedstaden.