Toimenpiteen tehokkuus lapsille, joilla on vaikeita puheäänihäiriöitä

Ehdotettiin hoito-ohjelmaa lapsille, joilla on vaikeita SSD-sairauksia, erityisesti lapsuuden puheapraksiaa (CAS), eräänlaista lasten motorista puhehäiriötä. Ohjelma sisältää tavuntoistotehtävät ja ydinsanastojen koulutusta. Tavutoistotehtävissä lasten tulee toistaa järjettömiä tavuja kolmesta viiteen kertaan sekvensointikykynsä mukaan. Tämän tavujen joustavuuden harjoittelun uskottiin käsittelevän vakavista SSD-vajeista kärsivien lasten taustalla olevia puhemotorisia puutteita. Vaikeustasoa nostetaan systemaattisesti lasten puhetaitojen kehittymisen edistämiseksi. Perussanaston koulutuksessa vanhemmat ehdottivat kymmenen sanastoa, joilla on korkeat toiminnalliset arvot lasten päivittäisessä viestinnässä. Puheterapeutteja neuvotaan priorisoimaan sanastot ja harjoittelemaan lapsia motorisen oppimisen periaatteen (PML) ja dynaamisen ajallisen ja tuntomerkin (DTTC) avulla.

Alustavat positiiviset havainnot saatiin kahdelta yksittäisen tapaustutkimuksen osallistujalta. Tulokset osoittivat, että hoito-ohjelmalla pystyttiin lisäämään tavujen määrää sanaa kohden, lisäämään puheäänen tarkkuutta, monimutkaisempia tavurakennetta ja lisäämään puheen ymmärrettävyyttä.

Esi- ja jälkitestauksessa suunnitellaan lähes kokeellista yhden ryhmän suunnittelua ehdotetun hoidon tehokkuuden tutkimiseksi. Teholaskentaa on käytetty rekrytoitavien osallistujien määrän määrittämiseen. Esitetyn hoito-ohjelman alustavat tulokset saatiin. Toinen kahdesta osallistujasta osoitti tilastollisesti merkitseviä eroja keskikokoisella vaikutuksella. Tämän perusteella arvioidulla keskivaikutteisella koolla (d =0,6) 0,05:llä alfa-virhetodennäköisyys ja 0,8 teho (1-beta virhetodennäköisyys), vaaditaan yhteensä 19 osallistujaa.

Rekrytoidaan kaksikymmentä 3–18-vuotiasta lasta. Osallistujien erityiset osallistumiskriteerit ovat seuraavat:

1. Kantonin kieli pääkielen syötteenä
2. Ei suun rakenteellisia poikkeamia
3. Ei kuulonalenemaa
4. Ei diagnoosia autismikirjon häiriöistä
5. Ei suuria käyttäytymisongelmia

Hoitoa edeltävä arviointi ja lähtötilanteen koettimet:

Esihoitoarviointi toteutetaan kaikille osallistujille. Käytetään Wongin (2017) ehdottamaa arviointiprotokollaa. Arviointiprotokolla koostuu tapaushistorian ottamisesta, puhenäytteen keräämisestä, standardoidusta kielenarvioinnista, standardoidusta puheen seulonnasta, ei-standardoidusta motorisesta puheen arvioinnista, kuuloseulonnasta, äänen tunnistustestistä ja suprasegmenttien ominaisuuksien havainnoinnista.

Erityisesti suunnitellun sanaluettelon avulla otetaan kaikkien lasten perustiedot sanojen tavumäärästä, puheäänen tarkkuudesta ja fonotaktisen rakenteen monimutkaisuudesta. Puheen ymmärrettävyys mitataan konsonanttien oikeasta prosenttiosuudesta (PCC) lasten 15 minuutin puhenäytteessä.

CAS-diagnoosi:

Arvioinnin jälkeen puheterapeutit tekevät tarvittaessa CAS-diagnoosin ja suunnittelevat lapsille hoitotavoitteet. Puheterapeutit tekevät CAS-diagnoosin, jos lapset osoittavat kaikki 29 Wongin (2017) ehdottamaa CAS:n diagnostista kliinistä ominaisuutta. Hoidon suunnittelua varten puheterapeutit valitsevat ärsykkeitä tavutoistotehtävään ja keskustelevat ydinsanastoista vanhempien kanssa koulutusta varten.

Interventio:

Jokaiselle osallistujalle osoitetaan yksi tai kaksi koulutettua puheterapeuttia kaikkia hoitokertoja varten. Kaikki osallistujat saavat 45 minuutin mittaiset hoitokerrat kahdesti viikossa kuuden viikon ajan, yhteensä 12 hoitokertaa. Kaikki istunnot tallennetaan videolle hoidon tarkkuuden mittaamiseksi. Hoitoprotokollan yksityiskohdat dokumentoitiin Wongissa (2017).

Istunnon aikana suoritettavat anturit:

Puheterapeutit vaativat lapsia tuottamaan sanaluettelot jokaisen kuuden hoitokerran lopussa. Harjoituksen jälkeen pidetään kaksi koetuskertaa 6. ja 12. istunnossa.

Hoidon jälkeinen arviointi:

Kaikkien lasten on tuotettava erityisesti suunnitellut sanaluettelot, ja puheterapeuttien on kerättävä heille 15 minuutin puhenäyte viikon 12. hoitokerran jälkeen dokumentoidakseen hoidon jälkeiset suoritukset sanojen tavumäärän suhteen. puheäänen tarkkuus, fonotaktinen monimutkaisuus ja puheen ymmärrettävyys.

Tietojen analysointi:

Puheen äänen tarkkuuden ja puheen ymmärrettävyyden oikean prosentin eroja ennen käsittelyä ja jälkikäsittelyä verrataan Wilcoxon Signed-Rank -testillä. Oletuksena on, että hoitoryhmä osoittaa merkittävää parannusta kahdessa tulosmittarissa toimenpiteen jälkeen.

Cohenin kappa analysoi CAS-diagnoosin arvioinnin luotettavuuden. Arvioija ja videon katsoja tarkastelevat uudelleen 20 % videoista, jotka katsottiin CAS-diagnoosia varten kuukauden kuluttua määrittääkseen arvioijan sisäisen luotettavuuden. Toiset 20 % arvioiduista tiedoista valitaan satunnaisesti vertailemaan ja määrittämään arvioijien välisen luotettavuuden.

Puheterapeuteille, jotka suorittavat lapsille interventiota ennen intervention alkamista, järjestetään koulutustyöpaja. Intervention tarkkuuden mittaamiseen käytetään tarkistuslistaa. Toimenpiteet koostuvat 1) ohjelmarakenteen soveltamisesta mukaan lukien tehtävien ajoitus, järjestys ja sisältö sekä 2) vihjehierarkian soveltaminen, palautteen antaminen ja ehdotettu harjoitusmäärä. Kaksi riippumatonta puheterapeuttia tarkastelevat satunnaisesti 20 % kaikista hoitokerroista ja arvioivat tarkkuuden tarkistuslistan perusteella. Luokituksen sisäistä ja arvioijien välistä luotettavuutta mitataan Cohenin kappalla.