Eficácia de uma intervenção para crianças com distúrbios graves dos sons da fala

Foi proposto um programa de tratamento para crianças com SSDs graves, especialmente apraxia de fala infantil (CAS), um tipo de distúrbio motor da fala em crianças. O programa inclui tarefas de repetição de sílabas e treinamento de vocabulários básicos. Nas tarefas de repetição de sílabas, as crianças são solicitadas a repetir sílabas sem sentido de três a cinco vezes, de acordo com suas habilidades de sequenciamento. Acreditava-se que esse treinamento de flexibilidade de sílabas abordava os déficits motores da fala subjacentes de crianças com SSDs graves. O nível de dificuldade é aumentado de forma sistemática para ajudar na progressão das habilidades de fala das crianças. No treinamento do vocabulário básico, foram propostos pelos pais dez vocabulários com alto valor funcional na comunicação diária das crianças. Os fonoaudiólogos são orientados a priorizar os vocabulários e praticar as crianças com a aplicação do Princípio da Aprendizagem Motora (PML) e das Dicas Dinâmicas Temporais e Táteis (DTTC).

Resultados positivos preliminares foram obtidos de dois participantes em um estudo de caso único. Os resultados mostraram que o programa de tratamento foi capaz de aumentar o número de sílabas por palavras, aumentar a precisão dos sons da fala, aumentar a complexidade da estrutura silábica e aumentar a inteligibilidade da fala.

Um desenho quase experimental de pré e pós-teste de um grupo será conduzido para estudar a eficácia do tratamento proposto. Um cálculo de poder foi usado para determinar o número de participantes a serem recrutados. Resultados preliminares do programa de tratamento proposto foram obtidos. Um dos dois participantes demonstrou diferenças estatisticamente significativas com tamanho de efeito médio. Com base nisso, com o tamanho de efeito médio estimado (d = 0,6) com 0,05 probabilidade de erro alfa e poder de 0,8 (probabilidade de erro 1-beta), um total de 19 participantes são necessários.

Serão recrutadas 20 crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 18 anos. Os critérios específicos de inclusão dos participantes são definidos da seguinte forma:

1. Cantonês como o idioma principal de entrada
2. Nenhuma anormalidade estrutural oral
3. Sem perda auditiva
4. Sem diagnóstico de Transtornos do Espectro do Autismo
5. Nenhum grande problema comportamental

Avaliação pré-tratamento e sondas de linha de base:

A avaliação pré-tratamento será implementada para todos os participantes. Será utilizado o protocolo de avaliação proposto por Wong (2017). O protocolo de avaliação consiste em anamnese, coleta de amostra de fala, avaliação padronizada da linguagem, triagem padronizada da fala, avaliação motora não padronizada, triagem auditiva, teste de identificação de tom e observação de características suprassegmentais.

Uma lista de palavras especialmente projetada será usada para obter os dados básicos de todas as crianças sobre o número de sílabas nas palavras, precisão do som da fala e complexidade da estrutura fonotática. A inteligibilidade de fala será medida pela porcentagem de consoantes corretas (PCC) na amostra de fala de 15 minutos das crianças.

Diagnóstico CAS:

Após a avaliação, os fonoaudiólogos farão um diagnóstico de CAS, se aplicável, e planejarão as metas de tratamento para as crianças. Os fonoaudiólogos farão um diagnóstico de CAS se as crianças apresentarem todas as 29 características clínicas diagnósticas de CAS propostas por Wong (2017). Para o planejamento do tratamento, os fonoaudiólogos selecionarão estímulos para a tarefa de repetição de sílabas e discutirão os vocabulários básicos com os pais para treinamento.

Intervenção:

Cada participante receberá um ou dois fonoaudiólogos treinados para todas as sessões de tratamento. Todos os participantes receberão sessões de 45 minutos, duas vezes por semana, durante seis semanas, totalizando 12 sessões de tratamento. Todas as sessões serão gravadas em vídeo para mensuração da fidelidade do tratamento. O detalhamento do protocolo de tratamento foi documentado em Wong (2017).

Investigações na sessão:

Os fonoaudiólogos solicitarão que as crianças produzam as listas de palavras ao final de cada seis sessões de tratamento. Duas sessões de sondagem serão realizadas após a prática na 6ª e 12ª sessão.

Avaliação pós-tratamento:

Todas as crianças deverão produzir as listas de palavras especialmente projetadas e coletar uma amostra de fala de 15 minutos por fonoaudiólogos uma semana após o final da 12ª sessão de tratamento para documentar as performances pós-tratamento em termos de número de sílabas em palavras, precisão do som da fala, complexidade fonotática e inteligibilidade da fala.

Análise de dados:

As diferenças pré e pós-tratamento do percentual de acerto da acurácia dos sons da fala e da inteligibilidade da fala serão comparadas pelo Wilcoxon Signed-Rank Test. Supõe-se que o grupo de tratamento mostrará melhora significativa nas duas medidas de resultado após a intervenção.

A confiabilidade interavaliadores e intraavaliadores do julgamento do diagnóstico de CAS será analisada pelo kappa de Cohen. O avaliador e o visualizador do vídeo revisarão 20% dos vídeos que foram visualizados para o diagnóstico CAS um mês depois para determinar a confiabilidade intraavaliador. Outros 20% dos dados avaliados serão selecionados aleatoriamente para comparar e determinar a confiabilidade entre avaliadores.

Será ministrada uma oficina de formação às fonoaudiólogas que farão a intervenção das crianças antes do início da intervenção. Uma lista de verificação será usada para medir a fidelidade da intervenção. As medidas consistem em 1) aplicação da estrutura do programa, incluindo tempo, sequências e conteúdo das tarefas, e 2) aplicação da hierarquia de dicas, fornecimento de feedback e quantidade de prática proposta. Dois fonoaudiólogos independentes visualizarão aleatoriamente 20% de todas as sessões de tratamento e avaliarão a fidelidade pela lista de verificação. A confiabilidade intraavaliador e interavaliador da classificação será medida pelo kappa de Cohen.