Účinnost intervence u dětí s těžkými poruchami řeči

Byl navržen léčebný program pro děti s těžkými SSD, zejména dětskou apraxií řeči (CAS), typem motorických poruch řeči u dětí. Program zahrnuje úkoly na opakování slabik a trénink základních slovíček. V úkolech na opakování slabik jsou děti povinny opakovat nesmyslné slabiky třikrát až pětkrát podle svých schopností řazení. Věřilo se, že tento trénink flexibility slabik řeší základní motorické deficity řeči u dětí s těžkými SSD. Úroveň obtížnosti je systematicky zvyšována tak, aby napomáhala rozvoji řečových dovedností dětí. Při nácviku základní slovní zásoby bylo rodiči navrženo deset slovníků, které mají vysoké funkční hodnoty v každodenní komunikaci dětí. Logopedi jsou instruováni, aby upřednostňovali slovní zásobu a procvičovali děti pomocí principu motorického učení (PML) a dynamického temporálního a taktilního navádění (DTTC).

Předběžná pozitivní zjištění byla získána od dvou účastníků jedné případové studie. Výsledky ukázaly, že léčebný program byl schopen zvýšit počet slabik na slova, zvýšit přesnost zvuku řeči, zvýšit složitost struktury slabik a zvýšit srozumitelnost řeči.

Bude proveden kvaziexperimentální jednoskupinový pre- a post-testový design pro studium účinnosti navrhované léčby. K určení počtu účastníků, kteří mají být přijati, byl použit výpočet síly. Byla získána předběžná zjištění navrhovaného léčebného programu. Jeden ze dvou účastníků prokázal statisticky významné rozdíly se střední velikostí účinku. Na základě toho s odhadovanou střední velikostí účinku (d = 0,6) s 0,05 pravděpodobnost chyby alfa a mocnina 0,8 (pravděpodobnost chyby 1-beta), celkem je vyžadováno 19 účastníků.

Bude přijato dvacet dětí ve věku od 3 do 18 let. Konkrétní kritéria pro zařazení účastníků jsou stanovena takto:

1. Kantonština jako hlavní jazykový vstup
2. Žádná orální strukturální abnormalita
3. Žádná ztráta sluchu
4. Žádná diagnóza poruch autistického spektra
5. Žádný zásadní problém s chováním

Hodnocení před léčbou a základní sondy:

Hodnocení před léčbou bude provedeno u všech účastníků. Bude použit hodnotící protokol navržený Wongem (2017). Protokol hodnocení se skládá z odběru anamnézy, odběru vzorku řeči, standardizovaného jazykového hodnocení, standardizovaného screeningu řeči, nestandardizovaného hodnocení motorické řeči, screeningu sluchu, testu identifikace tónu a pozorování suprasegmentálních rysů.

Speciálně navržený seznam slov bude použit k získání základních údajů pro všechny děti o jejich počtu slabik ve slovech, přesnosti zvuku řeči, složitosti fonotaktické struktury. Srozumitelnost řeči bude měřena procentem správné souhlásky (PCC) v 15minutovém vzorku řeči dětí.

Diagnóza CAS:

Po vyšetření logopedi stanoví diagnózu CAS, pokud je to vhodné, a naplánují cíle léčby pro děti. Logopedi stanoví diagnózu CAS, pokud děti vykazují všech 29 diagnostických klinických příznaků CAS navržených Wongem (2017). Pro plánování léčby logopedové vyberou podněty pro úkol opakování slabik a prodiskutují základní slovní zásobu s rodiči pro trénink.

Zásah:

Každému účastníkovi bude přidělen jeden nebo dva vyškolení logopedi na všechna léčebná sezení. Všichni účastníci absolvují 45minutová sezení dvakrát týdně po dobu šesti týdnů, celkem tedy 12 léčebných sezení. Všechna sezení budou natáčena na video pro měření věrnosti léčby. Detail protokolu léčby byl zdokumentován ve Wong (2017).

Sondy během relace:

Logopedi budou vyžadovat, aby děti vytvořily seznam slov na konci každých šesti sezení léčby. Po tréninku na 6. a 12. sezení proběhnou dvě sondová sezení.

Hodnocení po ošetření:

Všechny děti budou muset vytvořit speciálně navržené seznamy slov a týden po skončení 12. léčebného sezení jim logopedi odeberou 15minutový vzorek řeči, aby zdokumentovali výkony po léčbě z hlediska počtu slabik ve slovech, přesnost zvuku řeči, fonotaktická složitost a srozumitelnost řeči.

Analýza dat:

Rozdíly před a po léčbě v procentech správné přesnosti zvuku řeči a srozumitelnosti řeči budou porovnány Wilcoxonovým znaménkovým testem. Předpokládá se, že léčebná skupina po intervenci vykáže významné zlepšení ve dvou výsledných ukazatelích.

Inter-rater a intra-rater spolehlivost úsudku o diagnóze CAS bude analyzována Cohenovým kappa. Hodnotitel a videoprohlížeč si o měsíc později znovu prohlédnou 20 % videí, která byla zhlédnuta pro diagnostiku CAS, aby určili spolehlivost v rámci hodnotitele. Dalších 20 % hodnocených dat bude náhodně vybráno k porovnání a určení spolehlivosti mezi hodnotiteli.

Před zahájením intervence bude pro logopedy, kteří budou dětem poskytovat intervence, poskytnut školení. K měření věrnosti zásahu bude použit kontrolní seznam. Opatření sestávají z 1) aplikace programové struktury, včetně načasování, sekvencí a obsahu úkolů, a 2) aplikace cueing hierarchie, poskytování zpětné vazby a navrhovaného množství praxe. Dva nezávislí logopedi si náhodně prohlédnou 20 % všech léčebných sezení a ohodnotí věrnost podle kontrolního seznamu. Spolehlivost ratingu v rámci hodnotitelů a mezi nimi bude měřena Cohenovým kappa.