A súlyos beszédhangzavarokkal küzdő gyermekek beavatkozásának hatékonysága

Kezelési programot javasoltak a súlyos SSD-vel, különösen a gyermekkori beszédapraxiában (CAS) szenvedő gyermekek számára, amelyek a motoros beszédzavarok egy fajtája a gyermekeknél. A program szótagismétlési feladatokat és az alapszókincs betanítását tartalmazza. A szótagismétlési feladatokban a gyerekeknek a szekvenálási képességeiknek megfelelően három-ötször kell megismételni az értelmetlen szótagokat. Úgy gondolták, hogy ez a szótagok rugalmassági képzése a súlyos SSD-vel küzdő gyermekek mögöttes beszédmotoros hiányosságait kezeli. A nehézségi szintet szisztematikusan növelik, hogy elősegítsék a gyermekek beszédkészségének fejlődését. Az alapszókincs képzésében tíz olyan szókészletet javasoltak a szülők, amelyek a gyermekek napi kommunikációjában magas funkcionális értékkel bírnak. A logopédusokat arra utasítják, hogy helyezzék előtérbe a szókincset, és gyakorolják a gyerekeket a motoros tanulás elve (PML) és a dinamikus időbeli és tapintható jelzés (DTTC) alkalmazásával.

Az előzetes pozitív eredményeket két résztvevőtől kapták egy egyetlen esetre vonatkozó vizsgálatban. Az eredmények azt mutatták, hogy a kezelési program képes volt növelni a szavakonkénti szótagok számát, növelni a beszédhang pontosságát, növelni a szótagszerkezet összetettségét és a beszéd érthetőségét.

A javasolt kezelés hatékonyságának tanulmányozására egy kvázi-kísérleti egycsoportos vizsgálat előtti és utóvizsgálatot végeznek. A toborozandó résztvevők számának meghatározásához teljesítményszámítást használtak. Megszereztük a javasolt kezelési program előzetes megállapításait. A két résztvevő közül az egyik statisztikailag szignifikáns különbséget mutatott közepes hatásméret mellett. Ez alapján a becsült közepes hatásmérettel (d =0,6) ,05-tel alfa hiba valószínűsége és 0,8 hatvány (1-béta hiba valószínűsége), összesen 19 résztvevő szükséges.

Húsz 3 és 18 év közötti gyermeket vesznek fel. A résztvevők konkrét felvételi feltételei a következők:

1. A kantoni mint fő nyelvi bevitel
2. Nincs szájszerkezeti rendellenesség
3. Nincs halláskárosodás
4. Nem diagnosztizálták az autizmus spektrum zavarait
5. Nincs komolyabb viselkedési probléma

A kezelés előtti értékelés és a kiindulási szondák:

A kezelés előtti értékelést minden résztvevőnél végrehajtják. A Wong (2017) által javasolt értékelési protokollt fogják használni. Az értékelési protokoll az esettörténet felvételéből, a beszédminta gyűjtéséből, a szabványosított nyelvi értékelésből, a szabványos beszédszűrésből, a nem szabványos motoros beszédértékelésből, a hallásszűrésből, a hangazonosítási tesztből és a szupraszegmentális jellemzők megfigyeléséből áll.

Speciálisan kialakított szólistát használnak az alapadatok minden gyermek számára a szótagszámról, a beszédhang pontosságáról, a fonotaktikai szerkezet összetettségéről. A beszédérthetőséget a mássalhangzók helyességének százalékában (PCC) mérik a gyermekek 15 perces beszédmintájában.

CAS diagnózis:

Az értékelés után a logopédusok felállítják a CAS diagnózisát, és megtervezik a gyermekek kezelési céljait. A logopédusok akkor állítanak fel CAS-diagnózist, ha a gyerekek a Wong (2017) által javasolt CAS mind a 29 diagnosztikus klinikai jellemzőjét mutatják. A kezelés megtervezéséhez a logopédusok ingereket választanak ki a szótagismétlési feladathoz, és a képzés során megbeszélik a szülőkkel az alapszókincseket.

Közbelépés:

Minden résztvevő kap egy vagy két képzett logopédust az összes kezelési alkalomhoz. Minden résztvevő megkapja a 45 perces kezeléseket, hetente kétszer hat héten keresztül, összesen 12 kezelési alkalomból. A kezelési hűség mérése érdekében minden ülést videóra rögzítenek. A kezelési protokoll részleteit Wong (2017) dokumentálta.

Munkamenet közbeni szondák:

A logopédusok minden hat kezelési alkalom végén megkövetelik a gyerekektől, hogy készítsenek szólistát. A 6. és 12. edzés után két szondázásra kerül sor.

A kezelés utáni értékelés:

Minden gyermeknek elő kell készítenie a speciálisan kialakított szólistákat, és a logopédusok 15 perces beszédmintát kell gyűjteniük egy héttel a 12. kezelés befejezése után, hogy dokumentálják a kezelés utáni teljesítményeket a szótagok számában kifejezve, beszédhang pontosság, fonotaktikai összetettség és beszédérthetőség.

Adatelemzés:

A beszédhang pontosságának és beszédérthetőségének százalékos helyességének kezelés előtti és utáni különbségeit a Wilcoxon Signed-Rank teszttel hasonlítjuk össze. Feltételezhető, hogy a kezelési csoport szignifikáns javulást fog mutatni a két eredménymutató tekintetében a beavatkozás után.

A CAS-diagnózis megítélésének értékelőközi és belső értékelői megbízhatóságát Cohen-féle kappa elemzi. Az értékelő és a videónéző egy hónappal később újranézi a CAS diagnózis céljából megtekintett videók 20%-át, hogy megállapítsa az értékelésen belüli megbízhatóságot. A minősített adatok további 20%-a véletlenszerűen kerül kiválasztásra az értékelők közötti megbízhatóság összehasonlításához és meghatározásához.

A logopédusok számára oktatóműhelyt tartanak, akik a beavatkozás megkezdése előtt beavatkozást végeznek a gyerekek számára. Egy ellenőrző lista segítségével mérjük a beavatkozás hűségét. Az intézkedések a következőkből állnak: 1) a programstruktúra alkalmazása, ideértve a feladatok időzítését, sorrendjét és tartalmát, valamint 2) a jelzési hierarchia alkalmazását, visszajelzést és a javasolt gyakorlati mennyiséget. Két független logopédus véletlenszerűen megtekinti az összes kezelés 20%-át, és az ellenőrzőlista alapján értékeli a hűséget. A minősítés belső és értékelő közötti megbízhatóságát Cohen-féle kappa méri.