Efficacité d'une intervention pour les enfants atteints de troubles graves des sons de la parole

Un programme de traitement pour les enfants atteints de SSD sévères, en particulier l'apraxie infantile de la parole (CAS), un type de troubles moteurs de la parole chez les enfants, a été proposé. Le programme comprend des tâches de répétition de syllabes et la formation des vocabulaires de base. Dans les tâches de répétition de syllabes, les enfants doivent répéter des syllabes absurdes trois à cinq fois selon leurs capacités de séquençage. On croyait que cet entraînement à la flexibilité des syllabes s'adressait aux déficits moteurs de la parole sous-jacents des enfants atteints de SSD sévères. Le niveau de difficulté est augmenté de manière systématique pour aider la progression des compétences d'élocution des enfants. Dans la formation du vocabulaire de base, dix vocabulaires qui ont des valeurs fonctionnelles élevées dans la communication quotidienne des enfants ont été proposés par les parents. Les orthophonistes sont chargés de hiérarchiser les vocabulaires et de pratiquer les enfants avec l'application du principe d'apprentissage moteur (PML) et du repérage dynamique temporel et tactile (DTTC).

Des résultats positifs préliminaires ont été obtenus auprès de deux participants dans une étude de cas unique. Les résultats ont montré que le programme de traitement était capable d'augmenter le nombre de syllabes par mots, d'augmenter la précision du son de la parole, d'augmenter la complexité de la structure des syllabes et d'augmenter l'intelligibilité de la parole.

Une conception quasi-expérimentale de pré- et post-test à un groupe sera menée pour étudier l'efficacité du traitement proposé. Un calcul de puissance a été utilisé pour déterminer le nombre de participants à recruter. Les résultats préliminaires du programme de traitement proposé ont été obtenus. L'un des deux participants a démontré des différences statistiquement significatives avec une taille d'effet moyenne. Sur cette base, avec la taille d'effet moyenne estimée (d = 0,6) avec 0,05 probabilité d'erreur alpha et une puissance de 0,8 (probabilité d'erreur 1-bêta), un total de 19 participants est requis.

Vingt enfants âgés de 3 à 18 ans seront recrutés. Les critères d'inclusion spécifiques des participants sont fixés comme suit :

1. Le cantonais comme langue d'entrée principale
2. Aucune anomalie structurelle orale
3. Pas de perte auditive
4. Aucun diagnostic de troubles du spectre autistique
5. Pas de problème comportemental majeur

Évaluation pré-traitement et sondes de référence :

Une évaluation pré-traitement sera mise en œuvre pour tous les participants. Le protocole d'évaluation proposé par Wong (2017) sera utilisé. Le protocole d'évaluation comprend la prise d'antécédents, la collecte d'échantillons de parole, l'évaluation du langage standardisé, le dépistage de la parole standardisé, l'évaluation de la parole motrice non standardisée, le dépistage auditif, le test d'identification du ton et l'observation des caractéristiques suprasegmentales.

Une liste de mots spécialement conçue sera utilisée pour prendre les données de base pour tous les enfants concernant leur nombre de syllabes dans les mots, la précision du son de la parole, la complexité de la structure phonotactique. L'intelligibilité de la parole sera mesurée par le pourcentage de consonnes correctes (PCC) dans l'échantillon de parole de 15 minutes des enfants.

Diagnostic CAS :

Après l'évaluation, les orthophonistes poseront un diagnostic de CAS le cas échéant et planifieront les objectifs de traitement pour les enfants. Les orthophonistes établiront un diagnostic de CAS si les enfants présentent les 29 caractéristiques cliniques diagnostiques du CAS proposées par Wong (2017). Pour planifier le traitement, les orthophonistes sélectionneront des stimuli pour la tâche de répétition de syllabes et discuteront des vocabulaires de base avec les parents pour la formation.

Intervention:

Chaque participant se verra attribuer un ou deux orthophonistes formés pour toutes les séances de traitement. Tous les participants recevront les séances de 45 minutes, deux fois par semaine pendant six semaines pour un total de 12 séances de traitement. Toutes les séances seront enregistrées sur vidéo pour mesurer la fidélité du traitement. Le détail du protocole de traitement a été documenté dans Wong (2017).

Sondages en session :

Les orthophonistes demanderont aux enfants de produire les listes de mots à la fin de toutes les six séances de traitement. Deux sessions d'essai seront prises après la pratique à la 6ème et 12ème session.

Évaluation post-traitement :

Tous les enfants devront produire les listes de mots spécialement conçues et recueillir un échantillon de parole de 15 minutes par les orthophonistes une semaine après la fin de la 12e séance de traitement pour documenter les performances post-traitement en termes de nombre de syllabes dans les mots, précision du son de la parole, complexité phonotactique et intelligibilité de la parole.

L'analyse des données:

Les différences avant et après traitement du pourcentage correct de la précision du son de la parole et de l'intelligibilité de la parole seront comparées par le test de rang signé de Wilcoxon. Il est supposé que le groupe de traitement montrera une amélioration significative sur les deux mesures de résultats après l'intervention.

La fiabilité inter-évaluateur et intra-évaluateur du jugement sur le diagnostic de CAS sera analysée par le kappa de Cohen. L'évaluateur et le visionneur vidéo reverront 20 % des vidéos qui ont été visionnées pour le diagnostic CAS un mois plus tard afin de déterminer la fiabilité intra-évaluateur. 20 % supplémentaires des données évaluées seront sélectionnées au hasard pour comparer et déterminer la fiabilité inter-évaluateurs.

Un atelier de formation sera donné aux orthophonistes qui interviendront auprès des enfants avant le début de l'intervention. Une liste de contrôle sera utilisée pour mesurer la fidélité de l'intervention. Les mesures consistent en 1) l'application de la structure du programme, y compris le calendrier, les séquences et le contenu des tâches, et 2) l'application de la hiérarchie des repères, la fourniture de commentaires et la quantité de pratique proposée. Deux orthophonistes indépendants visionneront au hasard 20 % de toutes les séances de traitement et évalueront la fidélité à l'aide de la liste de contrôle. La fiabilité intra-évaluateur et inter-évaluateur de la notation sera mesurée par le kappa de Cohen.