Effectiviteit van een interventie voor kinderen met ernstige spraakgeluidstoornissen

Er werd een behandelprogramma voorgesteld voor kinderen met ernstige SSD's, met name spraakapraxie bij kinderen (CAS), een type motorische spraakstoornis bij kinderen. Het programma omvat lettergreepherhalingstaken en training van kernvocabulaires. Bij de lettergreepherhalingstaken moeten kinderen onzinnige lettergrepen drie tot vijf keer herhalen, afhankelijk van hun sequentievermogen. Aangenomen werd dat deze flexibiliteitstraining van lettergrepen de onderliggende spraakmotorische tekorten van kinderen met ernstige SSD's zou aanpakken. De moeilijkheidsgraad wordt op een systematische manier verhoogd om de spraakvaardigheid van kinderen te bevorderen. Bij de training van de basiswoordenschat werden door ouders tien woordenschatten voorgesteld die hoge functionele waarden hebben in de dagelijkse communicatie van kinderen. Logopedisten worden geïnstrueerd om prioriteit te geven aan de woordenschat en de kinderen te oefenen met de toepassing van Principle of Motor Learning (PML) en Dynamic Temporal and Tactile Cueing (DTTC).

Voorlopige positieve bevindingen werden verkregen van twee deelnemers in een single-case study. De resultaten toonden aan dat het behandelprogramma in staat was om het aantal lettergrepen per woord te vergroten, de nauwkeurigheid van het spraakgeluid te vergroten, de complexiteit van de lettergreepstructuur te vergroten en de spraakverstaanbaarheid te vergroten.

Er zal een quasi-experimenteel pre- en post-testontwerp met één groep worden uitgevoerd om de werkzaamheid van de voorgestelde behandeling te bestuderen. Voor het bepalen van het aantal te werven deelnemers is gebruik gemaakt van een powerberekening. Voorlopige bevindingen van het voorgestelde behandelingsprogramma werden verkregen. Een van de twee deelnemers vertoonde statistisch significante verschillen met een gemiddelde effectgrootte. Op basis hiervan, met de geschatte gemiddelde effectgrootte (d = 0,6) met .05 alfa-foutkans en 0,8 vermogen (1-bèta-foutkans), in totaal zijn 19 deelnemers vereist.

Er worden twintig kinderen tussen 3 en 18 jaar geworven. De specifieke inclusiecriteria van de deelnemers zijn als volgt vastgesteld:

1. Kantonees als belangrijkste invoertaal
2. Geen orale structurele afwijking
3. Geen gehoorverlies
4. Geen diagnose autismespectrumstoornissen
5. Geen groot gedragsprobleem

Beoordeling vóór de behandeling en basislijnsondes:

Beoordeling voorafgaand aan de behandeling zal bij alle deelnemers worden uitgevoerd. Het door Wong (2017) voorgestelde beoordelingsprotocol zal worden gebruikt. Het beoordelingsprotocol bestaat uit het afnemen van een anamnese, het verzamelen van spraakmonsters, gestandaardiseerde taalbeoordeling, gestandaardiseerde spraakscreening, niet-gestandaardiseerde motorische spraakbeoordeling, gehoorscreening, toonidentificatietest en observatie van suprasegmentale kenmerken.

Er zal een speciaal ontworpen woordenlijst worden gebruikt om de basisgegevens voor alle kinderen te verzamelen over hun aantal lettergrepen in woorden, spraakklanknauwkeurigheid, complexiteit van fonotactische structuur. De spraakverstaanbaarheid wordt gemeten aan de hand van het percentage consonant correct (PCC) in de 15 minuten durende spraaksample van de kinderen.

CAS-diagnose:

Na het onderzoek stellen de logopedisten eventueel de diagnose CAS en plannen de behandeldoelen voor de kinderen. De logopedisten zullen een CAS-diagnose stellen als de kinderen alle 29 door Wong (2017) voorgestelde diagnostische klinische kenmerken van CAS vertonen. Voor het plannen van de behandeling selecteren de logopedisten stimuli voor de lettergreepherhalingstaak en bespreken ze de kernvocabulaires met de ouders voor training.

Interventie:

Elke deelnemer krijgt voor alle behandelsessies één of twee opgeleide logopedisten toegewezen. Alle deelnemers krijgen de sessies van 45 minuten, twee keer per week gedurende zes weken voor in totaal 12 behandelsessies. Alle sessies worden op video opgenomen om de betrouwbaarheid van de behandeling te meten. De details van het behandelprotocol zijn gedocumenteerd in Wong (2017).

Probes tijdens de sessie:

Logopedisten zullen de kinderen vragen om de woordenlijsten aan het einde van elke zes behandelingssessies te maken. Twee sondesessies zullen worden afgenomen na de training bij de 6e en 12e sessie.

Evaluatie na de behandeling:

Alle kinderen moeten de speciaal ontworpen woordenlijsten maken en een week na het einde van de 12e behandelingssessie wordt door logopedisten een spraakmonster van 15 minuten verzameld om de prestaties na de behandeling te documenteren in termen van het aantal lettergrepen in woorden, nauwkeurigheid van spraakgeluid, fonotactische complexiteit en spraakverstaanbaarheid.

Gegevensanalyse:

De verschillen voor en na de behandeling van het percentage correctheid van de spraakklanknauwkeurigheid en spraakverstaanbaarheid zullen worden vergeleken met de Wilcoxon Signed-Rank Test. Er wordt verondersteld dat de behandelingsgroep na interventie een significante verbetering zal laten zien op de twee uitkomstmaten.

De interbeoordelaars- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van het oordeel over CAS-diagnose zal worden geanalyseerd met Cohen's kappa. De beoordelaar en de videoviewer bekijken een maand later 20% van de video's die voor CAS-diagnose zijn bekeken opnieuw om de intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid te bepalen. Nog eens 20% van de beoordeelde gegevens zal willekeurig worden geselecteerd om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te vergelijken en te bepalen.

Voor aanvang van de interventie wordt een trainingsworkshop gegeven aan de logopedisten die de interventie voor de kinderen gaan verzorgen. Er zal een checklist worden gebruikt om de betrouwbaarheid van de interventie te meten. De maatregelen bestaan ​​uit 1) toepassing van de programmastructuur, inclusief timing, volgorde en inhoud van de taken, en 2) toepassing van de cue-hiërarchie, feedback geven en de voorgestelde oefenhoeveelheid. Twee onafhankelijke logopedisten bekijken willekeurig 20% ​​van alle behandelsessies en beoordelen de betrouwbaarheid aan de hand van de checklist. De intrabeoordelaars- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de beoordeling wordt gemeten met Cohen's kappa.