Skuteczność interwencji u dzieci z ciężkimi zaburzeniami głosek mowy

Zaproponowano program leczenia dzieci z ciężkimi SSD, zwłaszcza dziecięcą apraksją mowy (CAS), rodzajem motorycznych zaburzeń mowy u dzieci. Program obejmuje zadania powtarzania sylab i szkolenie podstawowych słowników. W zadaniach polegających na powtarzaniu sylab, dzieci muszą powtarzać bezsensowne sylaby od trzech do pięciu razy, zgodnie ze swoimi umiejętnościami sekwencjonowania. Uważano, że ten trening elastyczności sylab rozwiązuje podstawowe deficyty motoryczne mowy u dzieci z ciężkimi dyskami SSD. Poziom trudności jest systematycznie zwiększany, aby pomóc w rozwoju umiejętności mowy dzieci. W szkoleniu podstawowego słownictwa rodzice zaproponowali dziesięć słowników, które mają duże walory użytkowe w codziennej komunikacji dzieci. Logopedzi są instruowani, aby nadać priorytet słownictwu i ćwiczyć dzieci z zastosowaniem zasady uczenia się motorycznego (PML) oraz dynamicznego temporalnego i dotykowego podpowiedzi (DTTC).

Wstępne pozytywne wyniki uzyskano od dwóch uczestników badania pojedynczego przypadku. Wyniki wykazały, że program leczenia był w stanie zwiększyć liczbę sylab w słowach, zwiększyć dokładność brzmienia mowy, zwiększyć złożoność struktury sylab i zwiększyć zrozumiałość mowy.

W celu zbadania skuteczności proponowanego leczenia zostanie przeprowadzony quasi-eksperymentalny projekt jednej grupy przed i po teście. Do określenia liczby uczestników, którzy mają zostać zrekrutowani, zastosowano obliczenie mocy. Uzyskano wstępne ustalenia proponowanego programu leczenia. Jeden z dwóch uczestników wykazał statystycznie istotne różnice przy średniej wielkości efektu. Na tej podstawie oszacowano średnią wielkość efektu (d = 0,6) z 0,05 prawdopodobieństwo błędu alfa i moc 0,8 (prawdopodobieństwo błędu 1-beta), wymaganych jest łącznie 19 uczestników.

Zatrudnionych zostanie 20 dzieci w wieku od 3 do 18 lat. Szczegółowe kryteria włączenia uczestników są następujące:

1. Kantoński jako główny język wejściowy
2. Brak nieprawidłowości strukturalnych jamy ustnej
3. Brak utraty słuchu
4. Brak diagnozy zaburzeń ze spektrum autyzmu
5. Brak większych problemów behawioralnych

Ocena przed leczeniem i sondy wyjściowe:

Ocena przed leczeniem zostanie wdrożona dla wszystkich uczestników. Zastosowany zostanie protokół oceny zaproponowany przez Wonga (2017). Protokół oceny składa się z historii choroby, pobrania próbki mowy, wystandaryzowanej oceny języka, wystandaryzowanej oceny mowy, niestandaryzowanej oceny mowy ruchowej, przesiewowej oceny słuchu, testu identyfikacji tonu i obserwacji cech suprasegmentalnych.

Specjalnie zaprojektowana lista słów posłuży do zebrania danych wyjściowych dla wszystkich dzieci dotyczących liczby sylab w słowach, dokładności dźwięku mowy, złożoności struktury fonotaktycznej. Zrozumiałość mowy będzie mierzona procentem poprawności spółgłosek (PCC) w 15-minutowej próbce mowy dzieci.

Diagnoza CAS:

Po ocenie logopeda postawi diagnozę CAS, jeśli ma to zastosowanie, i zaplanuje cele leczenia dla dzieci. Logopedzi postawią diagnozę CAS, jeśli dzieci wykażą wszystkie 29 diagnostycznych cech klinicznych CAS zaproponowanych przez Wonga (2017). W celu planowania leczenia logopedzi dobiorą bodźce do zadania powtarzania sylab i omówią podstawowe słownictwo z rodzicami do szkolenia.

Interwencja:

Każdemu uczestnikowi zostanie przydzielony jeden lub dwóch wyszkolonych logopedów na wszystkie sesje terapeutyczne. Wszyscy uczestnicy otrzymają 45-minutowe sesje, dwa razy w tygodniu przez sześć tygodni, w sumie 12 sesji terapeutycznych. Wszystkie sesje będą nagrywane na wideo w celu pomiaru wierności leczenia. Szczegóły protokołu leczenia zostały udokumentowane w Wong (2017).

Sondy w sesji:

Logopedzi będą wymagać od dzieci tworzenia list słów na koniec każdych sześciu sesji terapeutycznych. Po treningu na 6. i 12. sesji odbędą się dwie sesje sondujące.

Ocena po leczeniu:

Wszystkie dzieci będą zobowiązane do sporządzenia specjalnie zaprojektowanych list słów i pobrania 15-minutowej próbki mowy przez logopedów tydzień po zakończeniu 12 sesji terapeutycznej w celu udokumentowania występów po leczeniu pod względem liczby sylab w słowach, dokładność dźwięku mowy, złożoność fonotaktyczna i zrozumiałość mowy.

Analiza danych:

Różnice w procentach poprawności brzmienia mowy i zrozumiałości mowy przed i po leczeniu zostaną porównane za pomocą testu Wilcoxon Signed-Rank. Przypuszcza się, że grupa leczona wykaże znaczną poprawę w zakresie dwóch miar wyników po interwencji.

Wiarygodność między oceniającymi i wewnątrz oceniających oceny rozpoznania CAS zostanie przeanalizowana przez kappa Cohena. Oceniający i osoba przeglądająca wideo przejrzą 20% filmów, które były oglądane w celu diagnozy CAS miesiąc później, aby określić wiarygodność oceniającego. Kolejne 20% ocenianych danych zostanie losowo wybranych w celu porównania i określenia wiarygodności między oceniającymi.

Warsztaty szkoleniowe zostaną przeprowadzone dla logopedów, którzy będą prowadzić interwencje z dziećmi przed rozpoczęciem interwencji. Do pomiaru wierności interwencji zostanie wykorzystana lista kontrolna. Środki składają się z 1) zastosowania struktury programu, w tym harmonogramu, sekwencji i treści zadań, oraz 2) zastosowania hierarchii wskazówek, dostarczania informacji zwrotnych i proponowanej ilości ćwiczeń. Dwóch niezależnych logopedów losowo obejrzy 20% wszystkich sesji terapeutycznych i oceni wierność na podstawie listy kontrolnej. Wiarygodność ocen wewnątrz oceniających i między oceniającymi będzie mierzona za pomocą kappa Cohena.