Effekten av en intervensjon for barn med alvorlige talelydforstyrrelser

Et behandlingsprogram for barn med alvorlige SSDs, spesielt barndommens taleapraksi (CAS), en type motoriske taleforstyrrelser hos barn, ble foreslått. Programmet inkluderer stavelsesrepetisjonsoppgaver og opplæring av kjernevokabularer. I stavelsesrepetisjonsoppgavene er barn pålagt å gjenta tullstavelser tre til fem ganger i henhold til deres sekvenseringsevner. Denne fleksibilitetstreningen av stavelser ble antatt å adressere de underliggende talemotoriske underskuddene til barn med alvorlige SSD-er. Vanskelighetsgraden økes på en systematisk måte for å hjelpe barnas taleferdigheter. I opplæringen av kjernevokabular ble ti ordforråd som har høye funksjonelle verdier i barns daglige kommunikasjon foreslått av foreldre. Logopeder er instruert til å prioritere ordforrådet og øve barna med anvendelse av Principle of Motor Learning (PML) og Dynamic Temporal and Taktil Cueing (DTTC).

Foreløpige positive funn ble oppnådd fra to deltakere i en enkeltsaksstudie. Resultatene viste at behandlingsprogrammet var i stand til å øke antall stavelser per ord, øke talelydnøyaktigheten, øke kompleksiteten i stavelsesstrukturen og øke taleforståelsen.

En kvasi-eksperimentell en-gruppe pre- og post-testdesign vil bli utført for å studere effekten av den foreslåtte behandlingen. Det er brukt en kraftberegning for å bestemme antall deltakere som skal rekrutteres. Foreløpige funn av det foreslåtte behandlingsprogrammet ble innhentet. En av de to deltakerne viste statistisk signifikante forskjeller med middels effektstørrelse. Basert på dette, med estimert middels effektstørrelse (d =0,6) med ,05 alfafeilsannsynlighet og 0,8 potens (1-beta feilsannsynlighet), totalt 19 deltakere kreves.

Tjue barn i alderen 3 til 18 år skal rekrutteres. De spesifikke inklusjonskriteriene for deltakerne er satt som følger:

1. Kantonesisk som hovedspråkinndata
2. Ingen oral strukturell abnormitet
3. Ingen hørselstap
4. Ingen diagnose av autismespekterforstyrrelser
5. Ikke noe stort atferdsproblem

Vurdering før behandling og baseline-prober:

Forbehandlingsvurdering vil bli implementert for alle deltakere. Vurderingsprotokollen foreslått av Wong (2017) vil bli brukt. Vurderingsprotokollen består av sakshistorie, innsamling av taleprøve, standardisert språkvurdering, standardisert talescreening, ikke-standardisert motorisk talevurdering, hørselsscreening, toneidentifikasjonstest og observasjon av suprasegmentale trekk.

En spesialdesignet ordliste vil bli brukt til å ta utgangspunkt i dataene for alle barn om antall stavelser i ord, talelydens nøyaktighet, kompleksiteten til fonotaktisk struktur. Taleforståelighet vil bli målt ved prosentandel av konsonant korrekt (PCC) i barnas 15-minutters taleprøve.

CAS diagnose:

Etter vurderingen vil logopedene stille en diagnose på CAS hvis det er aktuelt og planlegge behandlingsmålene for barna. Logopedene vil stille en CAS-diagnose dersom barna viser alle 29 diagnostiske kliniske trekk ved CAS foreslått av Wong (2017). For planlegging av behandling vil logopedene velge stimuli til stavelsesrepetisjonsoppgaven og diskutere kjernevokabularene med foreldrene for trening.

Innblanding:

Hver deltaker vil få tildelt en eller to utdannede logopeder til alle behandlingsøktene. Alle deltakere vil motta øktene på 45 minutter, to ganger i uken i seks uker, for totalt 12 behandlingsøkter. Alle øktene vil bli tatt opp på video for måling av behandlingstrohet. Detaljene i behandlingsprotokollen ble dokumentert i Wong (2017).

Undersøkelser under økten:

Logopeder vil kreve at barna lager ordlistene på slutten av hver sjette behandlingsøkt. To sondersøkter vil bli tatt etter øvelsen ved 6. og 12. økt.

Evaluering etter behandling:

Alle barn vil bli pålagt å produsere de spesialdesignede ordlistene og bli samlet inn en 15-minutters taleprøve av logopeder en uke etter slutten av 12. behandlingsøkt for å dokumentere ytelsen etter behandling i form av antall stavelser i ord, talelydnøyaktighet, fonotaktisk kompleksitet og taleforståelighet.

Dataanalyse:

Forskjellene før og etter behandling av prosent korrekt av talelydens nøyaktighet og taleforståelighet vil bli sammenlignet med Wilcoxon Signed-Rank Test. Det er antatt at behandlingsgruppen vil vise betydelig forbedring på de to utfallsmålene etter intervensjon.

Inter-rater og intra-rater reliabiliteten av dommen om CAS-diagnose vil bli analysert av Cohens kappa. Evaluatoren og videoseeren vil se på nytt 20 % av videoene som ble sett for CAS-diagnose én måned senere for å fastslå påliteligheten hos bedømmeren. Ytterligere 20 % av de vurderte dataene vil bli tilfeldig valgt for å sammenligne og bestemme inter-rater-påliteligheten.

Det vil bli gitt et treningsverksted til logopedene som vil sørge for intervensjon for barna før intervensjonsstart. En sjekkliste vil bli brukt for å måle intervensjonens troverdighet. Tiltakene består av 1) anvendelse av programstrukturen, inkludert timing, sekvenser og innhold i oppgavene, og 2) anvendelse av cueing-hierarkiet, gi tilbakemelding og foreslått øvelsesmengde. To uavhengige logopeder vil tilfeldig se 20 % av alle behandlingsøkter og vurdere troskapen etter sjekklisten. Intra-rater- og inter-rater-påliteligheten til vurderingen vil bli målt ved Cohens kappa.