Effekten av en intervention för barn med allvarliga talljudsstörningar

Ett behandlingsprogram för barn med svåra SSD, särskilt barndomens apraxi av tal (CAS), en typ av motoriska talstörningar hos barn föreslogs. Programmet innehåller uppgifter om stavelseupprepning och träning av grundläggande vokabulär. I stavelseupprepningsuppgifterna måste barn upprepa nonsensstavelser tre till fem gånger beroende på deras sekvenseringsförmåga. Denna flexibilitetsträning av stavelser troddes ta itu med de underliggande talmotoriska bristerna hos barn med allvarliga SSD. Svårighetsgraden höjs på ett systematiskt sätt för att hjälpa barns talförmåga att utvecklas. I utbildningen av grundläggande vokabulär föreslog föräldrar tio vokabulärer som har höga funktionella värden i barns dagliga kommunikation. Logopeder instrueras att prioritera ordförråden och öva barnen med tillämpning av principen för motoriskt lärande (PML) och Dynamic Temporal and Taktil Cueing (DTTC).

Preliminära positiva fynd erhölls från två deltagare i en enstaka fallstudie. Resultaten visade att behandlingsprogrammet kunde öka antalet stavelser per ord, öka talets ljudnoggrannhet, öka komplexiteten i stavelsestrukturen och öka taluppfattbarheten.

En kvasi-experimentell design för en grupp före och efter test kommer att genomföras för att studera effekten av den föreslagna behandlingen. En effektberäkning har använts för att fastställa antalet deltagare som ska rekryteras. Preliminära resultat av det föreslagna behandlingsprogrammet erhölls. En av de två deltagarna visade statistiskt signifikanta skillnader med medium effektstorlek. Baserat på detta, med den uppskattade medeleffektstorleken (d =0,6) med ,05 alfafelssannolikhet och 0,8 power (1-beta felsannolikhet), totalt krävs 19 deltagare.

Tjugo barn mellan 3 och 18 år kommer att rekryteras. De specifika inklusionskriterierna för deltagarna är fastställda enligt följande:

1. Kantonesiska som huvudspråkinmatning
2. Ingen oral strukturell abnormitet
3. Ingen hörselnedsättning
4. Ingen diagnos av autismspektrumstörningar
5. Inga större beteendeproblem

Utvärdering före behandling och baslinjesonder:

Förbehandlingsbedömning kommer att genomföras för alla deltagare. Utvärderingsprotokollet som föreslagits av Wong (2017) kommer att användas. Bedömningsprotokollet består av fallhistoria, insamling av talprov, standardiserad språkbedömning, standardiserad talscreening, icke-standardiserad motorisk talbedömning, hörselscreening, tonidentifieringstest och observation av suprasegmentala egenskaper.

En specialdesignad ordlista kommer att användas för att ta baslinjedata för alla barn om deras antal stavelser i ord, talljudsnoggrannhet, komplexiteten i fonotaktisk struktur. Taluppfattbarheten kommer att mätas i procent av konsonant korrekt (PCC) i barnens 15-minuters talprov.

CAS-diagnos:

Efter bedömningen kommer logopederna att ställa diagnosen CAS om tillämpligt och planera behandlingsmålen för barnen. Logopederna kommer att ställa en CAS-diagnos om barnen visar alla 29 diagnostiska kliniska egenskaperna hos CAS som föreslagits av Wong (2017). För att planera behandlingen kommer logopederna att välja stimuli för stavelseupprepningsuppgiften och diskutera kärnordförråden med föräldrarna för träning.

Intervention:

Varje deltagare kommer att tilldelas en eller två utbildade logopeder för alla behandlingstillfällen. Alla deltagare kommer att få de 45 minuter långa sessionerna, två gånger i veckan i sex veckor, totalt 12 behandlingstillfällen. Alla sessioner kommer att spelas in på video för mätning av behandlingstrohet. Detaljerna i behandlingsprotokollet dokumenterades i Wong (2017).

Sonder under session:

Logopeder kommer att kräva att barnen tar fram ordlistorna i slutet av var sjätte behandlingssession. Två sonderingssessioner kommer att tas efter träningen vid den 6:e och 12:e sessionen.

Utvärdering efter behandling:

Alla barn kommer att behöva producera de specialdesignade ordlistorna och samlas in ett 15-minuters talprov av logopeder en vecka efter slutet av den 12:e behandlingssessionen för att dokumentera prestationerna efter behandlingen i termer av antalet stavelser i ord, talljudsnoggrannhet, fonotaktisk komplexitet och taluppfattbarhet.

Dataanalys:

För- och efterbehandlingsskillnaderna för procent korrekt av talljudsnoggrannheten och taluppfattbarheten kommer att jämföras med Wilcoxon Signed-Rank Test. Det antas att behandlingsgruppen kommer att visa signifikant förbättring av de två utfallsmåtten efter intervention.

Interbedömarens och intrabedömarnas tillförlitlighet i bedömningen av CAS-diagnos kommer att analyseras av Cohens kappa. Bedömaren och videotittaren kommer att granska 20 % av videorna som sågs för CAS-diagnos en månad senare för att fastställa tillförlitligheten inom bedömaren. Ytterligare 20 % av de betygsatta uppgifterna kommer att väljas slumpmässigt för att jämföra och bestämma tillförlitligheten mellan bedömare.

En träningsworkshop kommer att ges till logopederna som kommer att tillhandahålla insatser för barnen innan interventionen påbörjas. En checklista kommer att användas för att mäta insatsens trohet. Åtgärderna består av 1) tillämpning av programstrukturen, inklusive timing, sekvenser och innehåll i uppgifterna, och 2) tillämpning av cueing-hierarkin, tillhandahållande av feedback och den föreslagna övningsmängden. Två oberoende logopeder kommer slumpmässigt att se 20 % av alla behandlingstillfällen och betygsätta troheten enligt checklistan. Betygets tillförlitlighet inom bedömare och mellan bedömare kommer att mätas med Cohens kappa.