Wirksamkeit einer Intervention für Kinder mit schweren Sprachstörungen

Es wurde ein Behandlungsprogramm für Kinder mit schweren SSDs, insbesondere kindlicher Sprachapraxie (CAS), einer Art von motorischen Sprachstörungen bei Kindern, vorgeschlagen. Das Programm beinhaltet Aufgaben zur Silbenwiederholung und das Training des Grundwortschatzes. Bei den Aufgaben zur Silbenwiederholung müssen die Kinder je nach ihrer Fähigkeit, unsinnige Silben drei- bis fünfmal zu wiederholen. Es wurde angenommen, dass dieses Flexibilitätstraining von Silben die zugrunde liegenden sprachmotorischen Defizite von Kindern mit schweren SSDs anspricht. Der Schwierigkeitsgrad wird systematisch erhöht, um die sprachlichen Fähigkeiten der Kinder zu fördern. Beim Training des Kernwortschatzes wurden von den Eltern zehn Vokabeln vorgeschlagen, die einen hohen funktionalen Wert in der täglichen Kommunikation der Kinder haben. Logopäden werden angewiesen, die Vokabeln zu priorisieren und die Kinder mit der Anwendung des Prinzips des motorischen Lernens (PML) und des dynamischen zeitlichen und taktilen Cueing (DTTC) zu üben.

Vorläufige positive Befunde wurden bei zwei Teilnehmern einer Einzelfallstudie erhoben. Die Ergebnisse zeigten, dass das Behandlungsprogramm in der Lage war, die Anzahl der Silben pro Wort zu erhöhen, die Sprachklanggenauigkeit zu erhöhen, die Komplexität der Silbenstruktur zu erhöhen und die Sprachverständlichkeit zu verbessern.

Ein quasi-experimentelles Vor- und Nachtestdesign mit einer Gruppe wird durchgeführt, um die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Behandlung zu untersuchen. Um die Anzahl der zu rekrutierenden Teilnehmer zu ermitteln, wurde eine Machtberechnung durchgeführt. Vorläufige Ergebnisse des vorgeschlagenen Behandlungsprogramms wurden eingeholt. Einer der beiden Teilnehmer zeigte statistisch signifikante Unterschiede mit mittlerer Effektstärke. Darauf aufbauend mit der geschätzten mittleren Effektstärke (d = 0,6) mit .05 Alpha-Fehlerwahrscheinlichkeit und 0,8 Potenz (1-Beta-Fehlerwahrscheinlichkeit), sind insgesamt 19 Teilnehmer erforderlich.

Zwanzig Kinder im Alter zwischen 3 und 18 Jahren werden rekrutiert. Die konkreten Einschlusskriterien der Teilnehmer sind wie folgt festgelegt:

1. Kantonesisch als Hauptspracheeingabe
2. Keine orale strukturelle Anomalie
3. Kein Hörverlust
4. Keine Diagnose von Autismus-Spektrum-Störungen
5. Kein größeres Verhaltensproblem

Bewertung vor der Behandlung und Baseline-Sonden:

Die Bewertung vor der Behandlung wird für alle Teilnehmer durchgeführt. Das von Wong (2017) vorgeschlagene Bewertungsprotokoll wird verwendet. Das Bewertungsprotokoll besteht aus der Anamneseerhebung, dem Sammeln von Sprachproben, der standardisierten Sprachbewertung, dem standardisierten Sprachscreening, der nicht standardisierten motorischen Sprachbewertung, dem Hörscreening, dem Tonerkennungstest und der Beobachtung suprasegmentaler Merkmale.

Eine speziell entworfene Wortliste wird verwendet, um die Basisdaten für alle Kinder über ihre Anzahl von Silben in Wörtern, Sprachlautgenauigkeit, Komplexität der phonotaktischen Struktur zu erheben. Die Sprachverständlichkeit wird anhand des Prozentsatzes der korrekten Konsonanten (PCC) in der 15-minütigen Sprachprobe der Kinder gemessen.

CAS-Diagnose:

Nach der Begutachtung stellen die Logopäden ggf. eine CAS-Diagnose und planen die Behandlungsziele für die Kinder. Die Logopäden stellen eine CAS-Diagnose, wenn die Kinder alle 29 von Wong (2017) vorgeschlagenen diagnostischen klinischen Merkmale von CAS aufweisen. Zur Behandlungsplanung wählen die Logopäden Reize für die Silbenwiederholungsaufgabe aus und besprechen mit den Eltern den Grundwortschatz für das Training.

Intervention:

Jedem Teilnehmer werden für alle Behandlungssitzungen ein bis zwei ausgebildete Logopäden zugeteilt. Alle Teilnehmer erhalten die 45-minütigen Sitzungen zweimal pro Woche für sechs Wochen für insgesamt 12 Behandlungssitzungen. Alle Sitzungen werden zur Messung der Behandlungstreue auf Video aufgezeichnet. Die Einzelheiten des Behandlungsprotokolls wurden in Wong (2017) dokumentiert.

Sonden während der Sitzung:

Logopäden verlangen von den Kindern, dass sie die Wortlisten am Ende von jeweils sechs Behandlungssitzungen erstellen. Zwei Sondensitzungen werden nach dem Training in der 6. und 12. Sitzung durchgeführt.

Bewertung nach der Behandlung:

Alle Kinder müssen die speziell entworfenen Wortlisten erstellen und eine 15-minütige Sprachprobe von Logopäden eine Woche nach dem Ende der 12. Behandlungssitzung sammeln, um die Leistungen nach der Behandlung in Bezug auf die Anzahl der Silben in Wörtern zu dokumentieren. Sprachklanggenauigkeit, phonotaktische Komplexität und Sprachverständlichkeit.

Datenanalyse:

Die Vor- und Nachbehandlungsunterschiede der prozentualen Korrektheit der Sprachklanggenauigkeit und Sprachverständlichkeit werden durch den Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verglichen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Behandlungsgruppe nach der Intervention eine signifikante Verbesserung bei den beiden Ergebnismessungen zeigen wird.

Die Interrater- und Intrarater-Zuverlässigkeit der Beurteilung der CAS-Diagnose wird mit Cohens Kappa analysiert. Der Assessor und der Videobetrachter sehen sich einen Monat später 20 % der Videos, die für die CAS-Diagnose angesehen wurden, erneut an, um die Intra-Rater-Zuverlässigkeit zu bestimmen. Weitere 20 % der bewerteten Daten werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um die Inter-Rater-Zuverlässigkeit zu vergleichen und zu bestimmen.

Für die Logopäden, die die Intervention für die Kinder durchführen, wird vor Beginn der Intervention ein Schulungsworkshop angeboten. Eine Checkliste wird verwendet, um die Genauigkeit der Intervention zu messen. Die Maßnahmen bestehen aus 1) Anwendung der Programmstruktur, einschließlich Timing, Reihenfolge und Inhalt der Aufgaben, und 2) Anwendung der Cueing-Hierarchie, Bereitstellung von Feedback und dem vorgeschlagenen Übungsumfang. Zwei unabhängige Logopäden sehen sich stichprobenartig 20 % aller Behandlungssitzungen an und bewerten die Treue anhand der Checkliste. Die Intra-Rater- und Inter-Rater-Zuverlässigkeit des Ratings wird anhand von Cohens Kappa gemessen.