Voivatko luustonsisäiset antibiootit parantaa PJI:n kastelun ja debridementin sekä proteesin säilyttämisen tuloksia?

Opintotyyppi:

Tämä on monikeskus, yksihaarainen, retrospektiivinen/prospektiivinen kliininen tutkimus.

Hoitoryhmä:

• Hoitoryhmään kuuluvat kaikki potilaat, joilla on akuutti perioperatiivinen infektio, akuutti hematogeeninen tai krooninen infektio, jonka komponentteja ei voida leikata ja joita on hoidettu leikkauksensisäisellä luustonsisäisellä vankomysiinillä yksivaiheisen debridement-protokollan aikana. Lisäksi potilaita hoidetaan vähintään 4 viikon IV antibiooteilla infektiotautiasiantuntijan ohjauksessa ja toistaiseksi jatkuvalla antibioottihoidolla.

Kirurginen ja antibioottihoitotekniikka:

Aluksi kaikki potilaat saavat normaalipainoon perustuvaa kefatsoliinia (1 gramma < 80 kg painaville potilaille, 2 grammaa 80–120 kg painaville potilaille ja 3 grammaa yli 120 kg painaville potilaille) ennen leikkausta. Protokollamme MRSA-positiivisille potilaille on käyttää kefatsoliinia ja vankomysiiniä ennen leikkausta. Koska grampositiivisia infektioita sairastavien potilaiden huuhtelu ja puhdistus tehdään usein kiireellisesti ennen kuin tarkka organismin tunnistaminen ja herkkyydet ovat saatavilla, on tärkeää kattaa potilas laajasti kefatsoliinilla ja vankomysiinillä aluksi.

Hoitoryhmä saa debridementin jälkeen intraosseaalista vankomysiiniä alla kuvatulla tavalla. Polvitulehduksissa on käytettävä pneumaattista kiristyssidettä. Polvinivelen sisääntulon jälkeen noudatetaan seuraavaa prosessia:

1. Neste kerätään neljään ruiskuun ja laitetaan kahteen aerobiseen ja anaerobiseen aikuisen veriviljelypulloon,
2. Otetaan kaksi synoviaalikudosviljelmää nivelen eri alueilta ja lähetetään viljelyyn,
3. Jos nestettä ei saada tarpeeksi, lähetä uusi kudosviljelmä,
4. Jäljelle jäänyt kudos lähetetään lopulliseen patologiseen analyysiin tapauksen lopussa.

Viljelmien hankinnan jälkeen suoritetaan radikaali nivelkalvon puhdistus poistamalla koko polvikapselin sisäpinta, mukaan lukien polven takakapseli. Modulaariset osat, eli polvien polyeteenisisäke, poistetaan.

Puhdistus- ja kastelupöytäkirja:

Kun täydellinen synovetomia on suoritettu yhdessä modulaaristen osien poistamisen kanssa, kaikki paljaat metalliosat puhdistetaan steriilillä harjalla, joka on kasteltu laimeaan betadiiniin. 5-vaiheista huuhteluprotokollaa käytetään sitten kaikissa leikkauksissa:

1. Pulssihuuhtelu 3 litralla normaalia suolaliuosta (NS),
2. Huuhtele 100 cc:lla 3 % H202:ta ja 100 cc:llä steriiliä vettä, 50/50-liuosta, joka jätetään haavaan 2 minuutiksi,
3. Huuhtelu 3 litraa NS,
4. Huuhtelu 1 litralla laimeaa, steriiliä Betadinea (22,5 ml Betadine/litra NS) - jätetään haavaan 3 minuutiksi
5. Pulssihuuhtelu 3 litralla NS:tä

Puhdistuksen ja huuhtelun jälkeen interventioryhmä saa luuhun sisäistä vankomysiiniä 500 mg 150 ml:ssa normaalia suolaliuosta. Tämä annos valittiin Youngin (10) ja Clarken (11) tutkimusten perusteella, jotka käyttivät tätä annosta kahdessa suuren riskin ryhmässä (revision TKA ja korkea BMI-potilaat), joilla ei ollut merkittäviä sivuvaikutuksia tai punaisen miehen oireyhtymiä. Tämän liuoksen valmistaa sairaalan apteekki ja se annostellaan luustonsisäisen EZ-IO-kanyylin kautta. Kaiken kaikkiaan polvissa kanyyli asetetaan proksimaaliseen mediaaliseen sääriluun käynnistinporalla, joka on hieman pienempi kuin kanyylin halkaisija, jotta varmistetaan puristussovitus juuri distaalisesti sääriluun implantista pes anserine -jänteiden läheisyydessä. 75cc vankomysiiniliuosta ruiskutetaan boluksena. Tämän jälkeen loput 75 ccs sijoitetaan distaaliseen reisiluun juuri proksimaalisesti reisiluun komponenttiin jaettuna tasaisesti mediaalisen ja lateraalisen reisiluun kondyylien välillä.

Huuhtelun ja puhdistamisen jälkeen haava suljetaan betadiinilla kostutetulla lävistyssienellä, joka on asetettu komponenttien väliin. Likaantuneet liinat ja instrumentit poistetaan ja potilas valmistetaan uudelleen uusilla verhoilla. Uusien modulaaristen osien asentamiseen käytetään uusia instrumentteja. Haavan avaamisen jälkeen ja ennen uusien modulaaristen osien asentamista haava huuhdellaan tällä kertaa seuraavalla tavalla:

1. Pulssihuuhtelu 3 litralla normaalia suolaliuosta (NS),
2. Huuhtele 100 cc:lla 3 % H202:ta ja 100 cc:llä steriiliä vettä, 50/50-liuosta, joka jätetään haavaan 2 minuutiksi,
3. Huuhtelu 1 litra NS,
4. Huuhtelu 1 litralla laimeaa, steriiliä Betadinea (22,5 ml Betadine/litra NS) - jätetään haavaan 3 minuutiksi
5. Pulssihuuhtelu 3 litralla NS:tä

Kun modulaariset osat on asetettu takaisin, haava suljetaan monofilamenttiompeleilla viemärien päällä.

Leikkauksen jälkeistä hoitoa hoitaa infektiotautien asiantuntija vähintään neljän viikon suonensisäisellä antibiootilla, jota seuraa epämääräinen krooninen suppressio Lihas-skeletalin infektioyhdistyksen suosittelemalla (taulukko 1). Kreatiniinin perusarvo mitataan ennen leikkausta ja leikkauspäivänä 1 ja 2. Tartuntatautikonsultit seuraavat huippu- ja alintasoja annetun antibiootin perusteella ja säätävät annosta ohjeiden mukaan.