Suuren splanchnisen hermon kirurginen leikkaus potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta säilyneen ejektiofraktion kanssa

Sydämen vajaatoiminta (HF) on merkittävä ja kasvava kansanterveysongelma, jossa havaitaan yli 5 miljoonaa tapausta ja ilmaantuvuus on yli 600 000 uutta tapausta vuodessa pelkästään Yhdysvalloissa. Lähes miljoona sairaalahoitoa sydämen vajaatoiminnan vuoksi tapahtuu vuosittain, mikä vastaa yli 6,5 miljoonaa sairaalapäivää ja merkittävä osa arviolta 37,2 miljardista dollarista, joka käytetään vuosittain HF:iin Yhdysvalloissa. Lähes puolella HF-potilaista on niin sanottu sydämen vajaatoiminta, jossa on säilynyt ejektiofraktio (HFpEF). HFpEF:n viiden vuoden kuolleisuuden on raportoitu olevan jopa 50–65 %. Tällä hetkellä ei ole olemassa todisteisiin perustuvia HFpEF-hoitoja, jotka eivät ole diureettikontrolloituja nesteen ylikuormitukseen ja standardihoitoja liitännäissairauksiin, joten HFpEF on esimerkillinen esimerkki tyydyttämättömästä lääketieteellisestä tarpeesta, joka liittyy kasvavaan yhteiskunnalliseen taakkaan ja joka liittyy merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

HFpEF:ssä sympaattisen hermoston (SNS) yliaktiivisuus johtaa alentuneeseen splanchniseen kapasitanssiin, mikä aiheuttaa enemmän veren jakautumista keskuslaskimo- ja valtimojärjestelmään. Tämä johtaa keskuslaskimopaineen, keuhkojen paineen ja oikean/vasemman sydämen paineen nousuun, mikä johtaa viime kädessä: ruuhkia, diureettiresistenssiä, akuutteja dekompensaatioita, jotka johtavat uudelleen sairaalahoitoon, hengenahdistukseen ja lievänkin rasituksen intoleranssiin sekä progressiiviseen diastoliseen toimintahäiriöön.

Uskomme, että GSN:n estäminen estää SNS-toimintaa pääsemästä splanchnisiin verisuoniin ja johtaa veren tilavuuden uudelleen jakautumiseen takaisin splanchniseen säiliöön, mikä johtaa keskuslaskimon, keuhkojen sekä oikean ja vasemman sydämen paineen alenemiseen. Odotamme näiden muutosten parantavan HFpEF-potilailla hengenahdistusta ja liikuntakykyä, parantavan elämänlaatua, lisäävän diureettien herkkyyttä. Lisäksi GSN-ablaatiolla tapahtuvan keskuslaskimo- ja valtimojärjestelmän kuormituksen odotetaan parantavan hemodynaamisen hallintaa ja vähentävän ilmaantuvuutta ja akuuttien korvausten vakavuus, mikä vähentää uudelleen sairaalahoitoa ja niihin liittyviä terveydenhuoltokustannuksia. Tällä voi olla merkittäviä sosiaali- ja terveysvaikutuksia.

Sympaattinen ja parasympaattinen hermotus kulkeutuu ylävatsan sisäelimiin GSN:n (Leaser Splanchnic nerve, LSN) ja vähiten splanchnisen hermon (LTSN) avulla, jotka ovat peräisin vastaavasti 5.–8., 9.–10. ja 11. rintakehäganglioista.