Хирургическая резекция большого чревного нерва у лиц с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность (СН) является серьезной и растущей проблемой общественного здравоохранения: только в Соединенных Штатах ежегодно выявляется более 5 миллионов случаев и регистрируется более 600 000 новых случаев. Ежегодно происходит около 1 миллиона госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, что составляет более 6,5 миллионов больничных дней и значительную часть из примерно 37,2 миллиардов долларов, которые ежегодно тратятся на СН в Соединенных Штатах. Почти у половины всех пациентов с СН имеется так называемая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Сообщалось, что 5-летняя смертность от HFpEF достигает 50-65%. В настоящее время не существует основанных на доказательствах методов лечения HFpEF, кроме диуретического контроля перегрузки жидкостью и стандартных методов лечения сопутствующих заболеваний, что делает HFpEF образцовым примером неудовлетворенной медицинской потребности растущего общественного бремени, связанного со значительной заболеваемостью и смертностью.

При HFpEF гиперактивность симпатической нервной системы (СНС) приводит к снижению емкости внутренних органов, что приводит к распределению большего количества крови в центральную венозную и артериальную системы. Это приводит к повышению центрального венозного давления, легочного давления и давления в правых/левых отделах сердца, что в конечном итоге приводит к застою крови, резистентности к диуретикам, острой декомпенсации, приводящей к повторной госпитализации, одышке и непереносимости даже легких физических упражнений, а также прогрессирующей диастолической дисфункции.

Мы считаем, что блокирование GSN остановит активность SNS от достижения внутренностных сосудов и приведет к перераспределению объема крови обратно в внутренностные резервуары, что приведет к снижению центрального венозного, легочного и правого и левого сердечного давления. Для пациентов с HFpEF мы ожидаем, что эти изменения улучшат одышку и способность к физической нагрузке, улучшат качество жизни, повысят реакцию на диуретики. Кроме того, ожидаемые преимущества разгрузки центральной венозной и артериальной системы посредством аблации GSN должны улучшить контроль гемодинамики и тяжесть острой декомпенсации, приводящая к снижению повторных госпитализаций и связанных с ними затрат на здравоохранение. Это может оказать значительное влияние на социальную сферу и здравоохранение.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация осуществляется к верхним брюшным органам через GSN, малый внутренностный нерв (LSN) и наименьший внутренностный нерв (LTSN), которые берут начало от 5-8, 9-10 и 11-го грудных ганглиев соответственно.