Chirurgiczna resekcja nerwu trzewnego większego u osób z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Niewydolność serca (HF) jest poważnym i narastającym problemem zdrowia publicznego, z ponad 5 milionami zidentyfikowanych przypadków i zapadalnością na ponad 600 000 nowych przypadków rocznie w samych Stanach Zjednoczonych. Rocznie dochodzi do blisko miliona hospitalizacji z powodu niewydolności serca, co odpowiada ponad 6,5 miliona dni hospitalizacji i znacznej części z szacunkowych 37,2 miliardów dolarów, które każdego roku wydaje się na HF w Stanach Zjednoczonych. Prawie połowa wszystkich pacjentów z HF ma tzw. niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). Śmiertelność w ciągu 5 lat z powodu HFpEF wynosiła aż 50-65%. Nie ma obecnie opartych na dowodach terapii HFpEF, które wykraczałyby poza kontrolę moczopędną w przypadku przeciążenia płynami i standardowych metod leczenia chorób współistniejących, co czyni HFpEF przykładem niezaspokojonej potrzeby medycznej związanej z rosnącym obciążeniem społecznym, co wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością.

W przypadku HFpEF nadaktywność współczulnego układu nerwowego (SNS) powoduje zmniejszenie pojemności trzewnej, powodując dystrybucję większej ilości krwi do ośrodkowego układu żylnego i tętniczego. Prowadzi to do wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnień płucnych i prawego/lewego serca, co ostatecznie skutkuje: zastoinami, opornością na działanie diuretyków, ostrymi dekompensacjami prowadzącymi do ponownej hospitalizacji, dusznością i nietolerancją nawet niewielkiego wysiłku fizycznego oraz postępującą dysfunkcją rozkurczową.

Sądzimy, że zablokowanie GSN zatrzyma aktywność WUN przed dotarciem do naczyń trzewnych i spowoduje redystrybucję objętości krwi z powrotem do rezerwuaru trzewnego, co spowoduje obniżenie ciśnienia w żyłach centralnych, płucnych oraz prawego i lewego serca. W przypadku pacjentów z HFpEF spodziewamy się, że te zmiany poprawią duszność i wydolność wysiłkową, poprawią jakość życia, zwiększą reaktywność diuretyczną. Ponadto spodziewane korzyści odciążenia ośrodkowego układu żylnego i tętniczego poprzez ablację GSN powinny poprawić kontrolę hemodynamiczną i zmniejszyć częstość występowania i nasilenia ostrej dekompensacji prowadzącej do zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji i związanych z tym kosztów opieki zdrowotnej. Może to mieć znaczący wpływ społeczny i zdrowotny.

Unerwienie współczulne i przywspółczulne jest przenoszone do górnych narządów jamy brzusznej przez GSN, mniejszy nerw trzewny (LSN) i najmniejszy nerw trzewny (LTSN), które pochodzą odpowiednio z 5 do 8, 9 do 10 i 11 zwojów piersiowych.