Kirurgisk reseksjon av den større slankniske nerven hos personer som har hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon

Hjertesvikt (HF) er et stort og voksende folkehelseproblem med mer enn 5 millioner identifiserte tilfeller og en forekomst på over 600 000 nye tilfeller per år bare i USA. Nærmere 1 million sykehusinnleggelser for hjertesvikt forekommer årlig, noe som utgjør over 6,5 millioner sykehusdager og en betydelig del av de estimerte 37,2 milliarder dollar som brukes hvert år på HF i USA. Nesten halvparten av alle pasienter med HF har såkalt hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF). 5-års dødeligheten for HFpEF er rapportert så høy som 50-65 %. Det er ingen nåværende bevisbaserte HFpEF-terapier utover diuretisk kontroll for væskeoverbelastning og standardbehandlinger for komorbiditeter, noe som gjør HFpEF til et eksemplarisk eksempel på et udekket medisinsk behov for en økende samfunnsbyrde og som er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet.

I HFpEF resulterer hyperaktivitet i det sympatiske nervesystemet (SNS) i redusert splanchnisk kapasitans som fører til at mer blod distribueres til det sentrale venøse og arterielle systemet. Dette fører til økt sentralt venetrykk, lungetrykk og høyre/venstre hjertetrykk, som til slutt resulterer i: overbelastning, vanndrivende motstand, akutte dekompensasjoner som fører til rehospitalisering, dyspné og intoleranse mot selv mild trening, og progressiv diastolisk dysfunksjon.

Vi tror at blokkering av GSN vil stoppe SNS-aktiviteten fra å nå de splanchniske karene og resultere i en omfordeling av blodvolumet tilbake til splanchnic reservoaret, noe som vil resultere i reduksjon av sentrale venøse, pulmonale og høyre og venstre hjertetrykk. For pasienter med HFpEF forventer vi at disse endringene vil forbedre dyspné og kapasitet til å trene, forbedre livskvaliteten, økt reaksjonsevne for diuretika. Videre bør de forventede fordelene ved å tømme det sentrale venøse og arterielle systemet gjennom GSN-ablasjon forbedre hemodynamisk kontroll og redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av akutte dekompensasjoner som fører til reduserte re-hospitaliseringer og tilhørende helsekostnader. Dette har potensial for betydelig sosial og helsemessig innvirkning.

Sympatisk og parasympatisk innervasjon føres til øvre abdominale innvoller av GSN, mindre splanchnic nerve (LSN) og minste splanchnic nerve (LTSN), som stammer fra henholdsvis 5. til 8., 9. til 10. og 11. thoraxganglia.