Kirurgisk resektion af den større Splanchnic nerve hos personer med hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion

Hjertesvigt (HF) er et stort og voksende folkesundhedsproblem med mere end 5 millioner identificerede tilfælde og en forekomst på over 600.000 nye tilfælde om året alene i USA. Tæt på 1 million indlæggelser for hjertesvigt forekommer årligt, hvilket tegner sig for over 6,5 millioner indlæggelsesdage og en væsentlig del af de anslåede 37,2 milliarder dollars, der hvert år bruges på HF i USA. Næsten halvdelen af ​​alle patienter med HF har såkaldt hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF). Den 5-årige dødelighed for HFpEF er blevet rapporteret så høj som 50-65%. Der er ingen nuværende evidensbaserede HFpEF-terapier ud over diuretisk kontrol for væskeoverbelastning og standardbehandlinger for komorbiditeter, hvilket gør HFpEF til et eksemplarisk eksempel på et udækket medicinsk behov for en stigende samfundsbyrde, og som er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed.

I HFpEF resulterer hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem (SNS) i nedsat splanchnisk kapacitans, hvilket medfører, at mere blod distribueres til det centrale venøse og arterielle system. Dette fører til øget centralt venetryk, lungetryk og højre/venstre hjertetryk, hvilket i sidste ende resulterer i: overbelastning, vanddrivende resistens, akutte dekompensationer, der fører til genindlæggelse, dyspnø og intolerance over for selv mild træning og progressiv diastolisk dysfunktion.

Vi mener, at blokering af GSN vil forhindre SNS-aktivitet i at nå de splanchniske kar og resultere i en omfordeling af blodvolumen tilbage i splanchnic reservoiret, hvilket vil resultere i reduktion af centrale venøse, pulmonale og højre og venstre hjertetryk. For patienter med HFpEF forventer vi, at disse ændringer vil forbedre dyspnø og kapacitet til at træne, forbedre livskvaliteten, øget diuretisk reaktionsevne. Desuden bør de forventede fordele ved at tømme det centrale venøse og arterielle system gennem GSN-ablation forbedre hæmodynamisk kontrol og mindske forekomsten og sværhedsgraden af ​​akutte dekompensationer, der fører til reducerede genindlæggelser og tilhørende sundhedsudgifter. Dette har potentiale for betydelige sociale og sundhedsmæssige konsekvenser.

Sympatisk og parasympatisk innervation føres til de øvre abdominale indvolde af GSN, mindre splanchnic nerve (LSN) og mindste splanchnic nerve (LTSN), som stammer fra henholdsvis 5. til 8., 9. til 10. og 11. thoraxganglier.