Resezione chirurgica del grande nervo splancnico in soggetti affetti da scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata

L'insufficienza cardiaca (HF) è un grave e crescente problema di salute pubblica con oltre 5 milioni di casi identificati e un'incidenza di oltre 600.000 nuovi casi all'anno solo negli Stati Uniti. Quasi 1 milione di ricoveri per insufficienza cardiaca si verificano ogni anno, pari a oltre 6,5 milioni di giorni di degenza e una parte sostanziale dei 37,2 miliardi di dollari stimati spesi ogni anno per lo scompenso cardiaco negli Stati Uniti. Quasi la metà di tutti i pazienti con scompenso cardiaco presenta la cosiddetta insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF). La mortalità a 5 anni per HFpEF è stata riportata fino al 50-65%. Non ci sono attualmente terapie HFpEF basate sull'evidenza al di là del controllo diuretico per il sovraccarico di liquidi e trattamenti standard per le comorbidità, rendendo l'HFpEF un esempio esemplare di un bisogno medico insoddisfatto di un crescente onere sociale e che è associato a una sostanziale morbilità e mortalità.

In HFpEF, l'iperattività del sistema nervoso simpatico (SNS) si traduce in una diminuzione della capacità splancnica che causa la distribuzione di più sangue nel sistema venoso centrale e arterioso. Ciò porta ad un aumento della pressione venosa centrale, delle pressioni polmonari e delle pressioni cardiache destra/sinistra, che alla fine si traduce in: congestioni, resistenza ai diuretici, scompenso acuto che porta a riospedalizzazione, dispnea e intolleranza anche all'esercizio lieve e progressiva disfunzione diastolica.

Riteniamo che il blocco del GSN impedirà all'attività del SNS di raggiungere i vasi splancnici e si tradurrà in una ridistribuzione del volume sanguigno nel serbatoio splancnico, che si tradurrà in una riduzione della pressione venosa centrale, polmonare e del cuore destro e sinistro. Per i pazienti con HFpEF ci aspettiamo che questi cambiamenti migliorino la dispnea e la capacità di esercizio, migliorino la qualità della vita, aumentino la risposta diuretica. Inoltre, i benefici attesi dallo scarico del sistema venoso e arterioso centrale attraverso l'ablazione del GSN dovrebbero migliorare il controllo emodinamico e ridurre l'incidenza e gravità degli scompensi acuti che portano a una riduzione dei ricoveri e dei costi sanitari associati. Questo ha il potenziale per un impatto sociale e sanitario significativo.

L'innervazione simpatica e parasimpatica è portata ai visceri addominali superiori dal GSN, dal nervo splancnico minore (LSN) e dal nervo meno splancnico (LTSN), che originano rispettivamente dal 5° all'8°, dal 9° al 10° e dall'11° ganglio toracico.