Chirurgische Resektion des großen Splanchnikus bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

Herzinsuffizienz (HF) ist ein großes und wachsendes Problem der öffentlichen Gesundheit mit mehr als 5 Millionen identifizierten Fällen und einer Inzidenz von über 600.000 neuen Fällen pro Jahr allein in den Vereinigten Staaten. Nahezu 1 Million Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz erfolgen jährlich, was über 6,5 Millionen Krankenhaustagen entspricht und einen erheblichen Teil der geschätzten 37,2 Milliarden US-Dollar ausmacht, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten für Herzinsuffizienz ausgegeben werden. Fast die Hälfte aller Patienten mit Herzinsuffizienz hat eine sogenannte Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF). Die 5-Jahres-Sterblichkeit für HFpEF wurde mit 50-65 % angegeben. Es gibt derzeit keine evidenzbasierten HFpEF-Therapien jenseits der diuretischen Kontrolle für Flüssigkeitsüberladung und Standardbehandlungen für Komorbiditäten, was HFpEF zu einem beispielhaften Beispiel für einen ungedeckten medizinischen Bedarf einer steigenden gesellschaftlichen Belastung macht, der mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist.

Bei HFpEF führt die Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems (SNS) zu einer verringerten Splanchnikus-Kapazität, wodurch mehr Blut in das zentralvenöse und arterielle System verteilt wird. Dies führt zu einem Anstieg des zentralen Venendrucks, des Lungendrucks und des Rechts-/Linksherzdrucks, was letztendlich zu Staus, Diuretikaresistenz, akuten Dekompensationen führt, die zu einer erneuten Krankenhauseinweisung führen, Dyspnoe und Unverträglichkeit selbst leichter körperlicher Betätigung und fortschreitender diastolischer Dysfunktion.

Wir glauben, dass die Blockierung des GSN die SNS-Aktivität daran hindern wird, die Splanchnikus-Gefäße zu erreichen, und zu einer Umverteilung des Blutvolumens zurück in das Splanchnikus-Reservoir führt, was zu einer Verringerung des zentralvenösen, pulmonalen und rechten und linken Herzdrucks führt. Bei Patienten mit HFpEF erwarten wir, dass diese Veränderungen die Dyspnoe und die körperliche Leistungsfähigkeit verbessern, die Lebensqualität verbessern, die Reaktionsfähigkeit auf Diuretika erhöhen. Darüber hinaus sollten die erwarteten Vorteile der Entlastung des zentralvenösen und arteriellen Systems durch die GSN-Ablation die hämodynamische Kontrolle verbessern und die Inzidenz verringern Schweregrad akuter Dekompensationen, die zu reduzierten Krankenhauseinweisungen und damit verbundenen Gesundheitskosten führen. Dies hat das Potenzial für erhebliche soziale und gesundheitliche Auswirkungen.

Die sympathische und parasympathische Innervation wird durch den GSN, den N. splanchnicus minus (LSN) und den N. splanchnicus am wenigsten (LTSN) zu den oberen Baucheingeweiden transportiert, die vom 5. bis 8., 9. bis 10. bzw. 11. Brustganglion stammen.