Samana päivänä poisto minimaalisesti invasiivisen sakrocolpopeksian jälkeen

Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) on ratkaisevassa roolissa korkealaatuisen kirurgisen hoidon toimittamisessa. Nämä protokollat ​​sisältävät useita perioperatiivisia potilaan interventioita, mukaan lukien ennaltaehkäisevä analgesia, toimenpiteet leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämiseksi, euvolemiaan tähtäävä nestetasapaino ja sekä varhainen ambulaatio että suun kautta ottaminen. ERAS-reitit ovat merkittäviä, koska niiden on osoitettu lyhentävän toipumista, vähentävän sairaalahoitoa, vähentävän komplikaatioita/sokomiaalisia infektioita ja säästävän resursseja.1-20 Same-day vastuuvapaus (SDD) on parannetun palautumisreittien keskeinen osa.

SDD- ja ERAS-protokollat ​​ovat osa uutta aloitetta Naisten terveysinstituutissa, ja niiden hakeminen gynekologiseen kirurgiaan herättää yhä enemmän kiinnostusta kaikkialla maassa.1-19 Tähän mennessä hyvänlaatuisen ja gynekologisen onkologian kirjallisuudessa tutkimusten painopiste on ollut suurelta osin laparoskooppisessa ja robottikohdunpoistossa. Tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet sekä SDD:n toteutettavuuden että turvallisuuden laparoskooppisen ja robottikohdunpoiston jälkeen ilman, että komplikaatiot tai takaisinpääsymäärät lisääntyvät merkittävästi verrattuna postoperatiivisena päivänä (POD) 1 tapahtuvaan kotiutukseen. Itse asiassa Korsholm et al.:n äskettäinen systemaattinen katsaus 15 havainnointitutkimukseen, joissa oli lähes 12 000 potilasta, osoitti, että SDD on toteutettavissa, lähes 80 prosentin osuudella, kun potilaat valitaan oikein ja huolellinen kirurginen suunnittelu tehdään.3 Tutkimukset ovat myös osoittaneet korkean potilastyytyväisyyden10,12 ja edullisemman18 SDD:n kanssa minimaalisesti invasiivisen kohdunpoiston jälkeen. SDD:tä on käytetty muissa minimaalisesti invasiivisissa gynekologisissa toimenpiteissä, kuten minimaalisesti invasiivisissa myomektomiassa, ja takaisinottoaste on alhainen (0,6 % 48 tunnin sisällä, 1,4 % 3 kuukauden aikana).

ERAS-poluilla voi olla tärkeä rooli muilla gynekologisen kirurgian alueilla. Urogynekologian alalla elämänlaatua parantavaa korjaavaa leikkausta tehdään usein lantion elinten esiinluiskahduksen, virtsankarkailun ja/tai ulosteen pidätyskyvyttömyyden oireiden korjaamiseksi. Kalogeran et al. tekemässä prospektiivitutkimuksessa arvioitiin ERAS-reitin vaikutusta potilaisiin, joille tehtiin lantion elimen esiinluiskahduksen vuoksi rekonstruktioleikkauksia, verrattuna historiallisiin kontrolleihin.21 Tässä kohortissa potilaiden tyytyväisyys perioperatiiviseen hoitoon oli korkea, sairaalahoidon keskimääräinen kesto lyheni merkittävästi, eikä 30 päivän tuloksissa ollut eroja. Zakarian ja Levyn tapaussarjassa käytettiin ERAS-reittiä emättimen kohdunpoiston jälkeen, mikä salli SDD:n 96 %:lla potilaista.19 Erityisesti vain viisi 1071 potilaasta tarvitsi takaisinottoa tai ensiapuarvioinnin 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Yhdessä nämä tutkimukset tarjoavat tukea ERAS-polkujen soveltamiselle urogynekologiassa, jossa hyvin valituille kirurgisille ehdokkaille tehdään SDD:lle sopivia leikkauksia.

Silti tähän mennessä vain yksi tutkimus on tutkinut SDD:n roolia minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen. Sakrokolpopeksia on lantion elimen esiinluiskahduksen leikkaus, jossa siltaverkkoa käytetään ripustamaan emättimen mansetti ristin niemekkeen päällä olevaan etummaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen. Tämä on laajasti tutkittu ja erittäin tehokas kirurginen tekniikka lantion elinten esiinluiskahduksen korjaamiseksi, ja se on urogynekologian tukipilari. Faucheronin ym. tekemässä tutkimuksessa arvioitiin SDD:tä robotti- ja laparoskooppisen ventraalisen peräsuolen peräsuolenvaihdoksen varalta, joka on samanlainen mesh-lisätty toimenpide, joka suoritetaan peräsuolen esiinluiskahduksia varten, ja pääteltiin, että SDD on toteutettavissa ja turvallinen.22 Lloydin et al Clevelandin klinikalla naisten urologiaosaston tekemässä alustavassa tutkimuksessa tutkittiin SDD:tä minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen (artikkeli lehdistössä). Tässä tutkimuksessa SDD saavutettiin 10 potilaalla 12:sta (83,3 %). Kaksi potilasta, joilla ei ollut SDD:tä, johtuivat tapauksen valmistumisesta klo 18:00 jälkeen, mikä on ennalta asetettu tapauksen loppuun saattamista koskeva vaatimus. Tuloksia verrattiin myös takautuvasti potilaiden välillä, joille tehtiin SDD (N=10) ja potilaiden välillä, jotka jäivät yöksi (N=30). Vain yhdellä potilaalla oli päivystyskäynti POD 20:lla riippumattoman mekaanisen putoamisen vuoksi. Tärkeää on, että kummassakaan ryhmässä ei ollut suuria komplikaatioita, jotka vaatisivat menettelyllisiä toimenpiteitä, uusia reseptejä tai lisätoimenpiteitä. Hiljattain julkaistiin Kisby et al. tutkimus, jossa tutkittiin SDD:tä robottiavusteisen sakrokolpopeksian jälkeen. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa 80 naiselle tehtiin SDD verrattuna 192:een, jotka kotiutettiin >/=POD 1,23 Tässä tutkimuksessa ei havaittu eroja suunnittelemattomissa hoitajakäynneissä, ensiapukäynneissä tai takaisinottoissa ryhmien välillä.

Tutkijat olettavat, että ERAS-protokolla, jossa käytetään SDD:tä minimaalisesti invasiiviseen sakrokolpopeksiaan, on yhtä turvallinen kuin ne, jotka käyttävät poistoa POD 1:ssä, samalla kun niistä aiheutuu vähemmän toimenpiteeseen liittyviä kokonaiskustannuksia ja se on hyväksyttävä potilaiden leikkauksen jälkeisenä hoitosuunnitelmana. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota tietoja, jotka ovat välttämättömiä SDD:n laajalle toteuttamiselle minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen. Tämän tutkimuksen tuloksilla on merkittävä vaikutus potilastyytyväisyyden lisäämiseen, resurssien käytön minimoimiseen ja kliinisten käytäntöjen parantamiseen urogynekologian alalla sekä tässä toimenpiteessä että mahdollisesti muissa alaerikoisalamme leikkauksissa.

Erityistavoitteet Tavoite 1. Vertaamaan haittatapahtumien ilmaantuvuutta potilailla, jotka noudattavat SDD-protokollaa minimaalisesti invasiiviseen sakrokolpopeksiaan verrattuna potilaisiin, jotka on kotiutettu POD 1:llä.

Tutkijat olettavat, ettei haittatapahtumien ilmaantuvuus SDD:n välillä eroa POD 1:llä tapahtuneesta purkamisesta minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen. Epic-sähköisen sairauskertomuksen (EMR) avulla tutkijat arvioivat 1) suunnittelemattomien vastaanottokäyntien määrän, potilaan aloittamia puheluita leikkaukseen liittyvän komplikaation vuoksi, päivystyskäynnit sekä SDD-protokollan saaneiden potilaiden takaisinotto/uudelleenoperaatiot ja 2) haittatapahtumien vakavuus käyttämällä Clavien Dindo -asteikkoa. Tutkijat käyttävät potilaiden puheluita tiedustellakseen mistä tahansa edellä mainituista tapahtumista laitoksemme ulkopuolella. Tutkijat vertaavat leikkauksen jälkeisten haittatapahtumien esiintyvyyttä SDD:tä saaneiden potilaiden ja historiallisen kontrolliryhmän välillä, jotka kotiutettiin POD 1:llä.

Tavoite 2. Vertaa SDD:hen liittyviä toimenpiteeseen liittyviä kokonaiskustannuksia minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian POD 1:n purkamiseen.

Tutkijat olettavat, että minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeiseen SDD:hen liittyvät kokonaiskustannukset ovat pienemmät kuin sama menettely POD 1:n purkamisen kanssa. Tutkijat käyttävät Epic EMR:n laskutustoiminnon tietoja vertaillakseen toimenpiteisiin liittyviä kokonaiskustannuksia kussakin menetelmässä minimaalisesti invasiiviseen sakrokolpopeksiaan.

Tavoite 3. Selvittää potilaiden tyytyväisyys SDD:hen minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen.

Tutkijat olettavat, että potilaat ovat tyytyväisiä SDD:hen minimaalisesti invasiivisen sakrokolpopeksian jälkeen. Tutkijat aikovat saavuttaa tämän tavoitteen käyttämällä useita validoituja toimenpiteitä.