Aznapi kibocsátás minimálisan invazív sacrocolpopexia után

A műtét utáni fokozott gyógyulási (ERAS) utak kritikus szerepet játszanak a magas színvonalú sebészeti ellátásban. Ezek a protokollok több perioperatív betegbeavatkozást tartalmaznak, beleértve a megelőző fájdalomcsillapítást, a posztoperatív hányinger és hányás csökkentését célzó intézkedéseket, az euvolémiát célzó folyadékegyensúlyt, valamint a korai ambulációt és orális bevitelt. Az ERAS útvonalak azért jelentősek, mert kimutatták, hogy lerövidítik a felépülést, csökkentik a kórházi tartózkodást, csökkentik a szövődmények/nosokomiális fertőzések számát, és erőforrásokat takarítanak meg.1-20 Az aznapi elbocsátás (SDD) a továbbfejlesztett helyreállítási utak központi eleme.

Az SDD és ERAS protokollok egy új kezdeményezés részét képezik a Női Egészségügyi Intézeten belül, és nőgyógyászati ​​sebészeti alkalmazásuk országszerte egyre nagyobb érdeklődésre tart számot.1-19 A jóindulatú és nőgyógyászati ​​onkológiai szakirodalomban a mai napig a tanulmányok középpontjában nagyrészt a laparoszkópos és robotos méheltávolítás áll. A tanulmányok következetesen bizonyították az SDD megvalósíthatóságát és biztonságosságát laparoszkópos és robotos méheltávolítás után, a szövődmények és a visszafogadások számának jelentős növekedése nélkül az 1. posztoperatív napon (POD) való elbocsátáshoz képest. Valójában Korsholm és munkatársai 15, közel 12 000 beteggel végzett megfigyelési vizsgálatának közelmúltbeli szisztematikus áttekintése szerint az SDD közel 80%-os arányban megvalósítható, ha a betegeket megfelelően választják ki és gondos műtéti tervezést végeznek. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a minimálisan invazív méheltávolítás után a betegek nagyon elégedettek10,12 és kevesebb költséggel18 van SDD-vel. Az SDD-t más, minimálisan invazív nőgyógyászati ​​eljárásokban alkalmazták, mint például a minimálisan invazív myomectomia, alacsony visszafogadási arány mellett (0,6% 48 órán belül, 1,4% 3 hónap alatt).20

Az ERAS útvonalak a nőgyógyászati ​​sebészet más területein is fontos szerepet játszhatnak. Az urogynekológia területén gyakran végeznek életminőséget javító rekonstrukciós műtétet a kismedencei szervek prolapsusának, a vizelet inkontinencia és/vagy a széklet inkontinencia tüneteinek kezelésére. Kalogera és munkatársai egy prospektív tanulmányában értékelték az ERAS-útvonal hatását a kismedencei szerv prolapsus miatti hüvelyi rekonstrukciós műtéten átesett betegeknél, összehasonlítva a történelmi kontrollokkal.21 Ebben a kohorszban a betegek elégedettsége magas volt a perioperatív ellátással, a kórházi tartózkodás átlagos időtartama szignifikánsan csökkent, és nem volt különbség a 30 napos eredmények között. Zakaria és Levy esetsorozatában ERAS-utat alkalmaztak a hüvelyi méheltávolítás után, ami a betegek 96%-ánál lehetővé tette az SDD-t.19 Figyelemre méltó, hogy az 1071 beteg közül csak 5 esetében volt szükség visszafogadásra vagy sürgősségi vizsgálatra a műtétet követő 30 napon belül. Összességében ezek a tanulmányok támogatást nyújtanak az ERAS útvonalak alkalmazásához az urogynekológiában, ahol a jól kiválasztott sebészjelöltek SDD-nek megfelelő műtéteken esnek át.

Mindeddig azonban csak egy kutatási tanulmány vizsgálta az SDD szerepét a minimálisan invazív sacrocolpopexia után. A sacrocolpopexia a kismedencei szervek prolapsusának műtéte, amelyben egy áthidaló hálódarabot használnak fel a hüvelyi mandzsetta felfüggesztésére a keresztcsonti promontorium feletti elülső hosszanti szalagra. Ez egy széles körben tanulmányozott és rendkívül hatékony sebészeti technika a kismedencei szervek prolapsusának korrekciójára, és az urogynekológia egyik alappillére. Faucheron és munkatársai egy tanulmányában az SDD-t robotikus és laparoszkópos ventrális rectopexiára értékelték, egy hasonló, hálóval kiegészített eljárást, amelyet végbélsüllyedés esetén végeznek, és arra a következtetésre jutott, hogy az SDD megvalósítható és biztonságos.22 Lloyd és munkatársai a Cleveland Clinic-en, a Female Urology részlegen végzett előzetes tanulmányban a minimálisan invazív sacrocolpopexia utáni SDD-t vizsgálták (cikk sajtóban). Ebben a vizsgálatban 12 betegből 10-nél (83,3%) sikerült SDD-t elérni. A két betegnek, akiknek nem volt SDD-je, az esetet 18:00 után kellett befejezni, ami egy előre meghatározott esetbefejezési követelmény. Az eredményeket retrospektív módon is összehasonlították az SDD-n átesett betegek (N=10) és az éjszakát ott maradt betegek (N=30) között. Csak egy betegnél fordult meg a sürgősségi osztály POD 20 miatt, egy nem kapcsolódó mechanikai esés miatt. Fontos, hogy egyik csoportban sem fordult elő olyan komoly bonyodalom, amely eljárási beavatkozást, új receptet vagy további beavatkozást igényelt volna. A közelmúltban Kisby és munkatársai publikáltak egy tanulmányt, amely az SDD-t vizsgálta a robot által segített sacrocolpopexia után. Ebben a retrospektív vizsgálatban 80 nő esett át SDD-n, szemben a 192-vel, akiket >/=POD 1,23-mal bocsátottak el. Ez a tanulmány nem talált különbséget a nem tervezett szolgáltatói látogatások, a sürgősségi osztályok látogatásai vagy a visszafogadások között a csoportok között.

A kutatók azt feltételezik, hogy a minimálisan invazív sacrocolpopexiához SDD-t használó ERAS protokoll ugyanolyan biztonságos, mint azok, amelyek a POD 1-es kibocsátást alkalmazzák, miközben kevesebb az eljárással kapcsolatos összköltség, és elfogadható műtét utáni kezelési tervként a betegek számára. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy olyan adatokat biztosítson, amelyek szükségesek egy minimálisan invazív sacrocolpopexia utáni SDD széles körű megvalósításához. A kutatás eredményei jelentős hatással lesznek a betegelégedettség növelésére, az erőforrás-kihasználás minimalizálására és a klinikai gyakorlatok javítására az urogynekológia területén, mind ennél az eljárásnál, mind az alszakterületünkön belüli esetlegesen más műtéteknél.

Konkrét célok 1. cél. Összehasonlítani a nemkívánatos események előfordulási gyakoriságát a minimálisan invazív sacrocolpopexia SDD protokollját követő betegeknél a POD 1-en hazabocsátott betegekhez képest.

A kutatók azt feltételezik, hogy nincs különbség a nemkívánatos események előfordulási gyakoriságában az SDD és a minimálisan invazív sacrocolpopexia utáni POD 1-es elbocsátás között. Az Epic elektronikus kórlap (EMR) segítségével a vizsgálók értékelik 1) a nem tervezett rendelői látogatások számát, a műtéttel összefüggő szövődmény miatt a betegek által kezdeményezett hívásokat, a sürgősségi osztály látogatásait, valamint az SDD protokollal rendelkező betegek visszafogadását/reoperációit, valamint 2) a nemkívánatos események súlyossága a Clavien Dindo Skála használatával. A kivizsgálók a betegek telefonhívásait igénybe veszik, hogy érdeklődjenek a fent említett, intézményünkön kívüli eseményekről. A vizsgálók összehasonlítják a posztoperatív nemkívánatos események előfordulását az SDD-n átesett betegek és egy korábbi kontrollcsoport között, akiket POD 1-gyel bocsátottak el.

2. cél. Összehasonlítani az SDD-vel kapcsolatos teljes eljárással kapcsolatos költségeket a minimálisan invazív sacrocolpopexia esetén a POD 1-es kiürítéssel.

A kutatók azt feltételezik, hogy a minimálisan invazív sacrocolpopexia utáni SDD-vel kapcsolatos összköltség kisebb, mint ugyanaz az eljárás, amelyet a POD 1-en végzett kisütéssel. A kutatók az Epic EMR számlázási funkciójának adatait fogják felhasználni, hogy összehasonlítsák a minimálisan invazív sacrocolpopexia minden egyes megközelítésével kapcsolatos eljáráshoz kapcsolódó összköltséget.

Cél 3. A minimálisan invazív sacrocolpopexia utáni betegek SDD-vel való elégedettségének meghatározása.

A kutatók azt feltételezik, hogy a minimálisan invazív sacrocolpopexia után a betegek elégedettek lesznek az SDD-vel. A nyomozók azt tervezik, hogy ezt a célt egy sor validált intézkedéssel kívánják elérni.