Entlassung am selben Tag nach minimal-invasiver Sakrokolpopexie

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways spielen eine entscheidende Rolle bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen chirurgischen Versorgung. Diese Protokolle umfassen mehrere perioperative Patienteninterventionen, einschließlich präventiver Analgesie, Maßnahmen zur Reduzierung postoperativer Übelkeit und Erbrechen, Flüssigkeitshaushalt mit dem Ziel einer Euvolämie, sowie frühes Gehen und orale Einnahme. ERAS-Wege sind von Bedeutung, da sie nachweislich die Genesung verkürzen, den Krankenhausaufenthalt verkürzen, Komplikationen/nosokomiale Infektionen reduzieren und Ressourcen sparen.1-20 Die Entlassung am selben Tag (SDD) ist ein zentraler Aspekt verbesserter Genesungswege.

SDD- und ERAS-Protokolle sind Teil einer neuen Initiative innerhalb des Women's Health Institute, und ihre Anwendung für die gynäkologische Chirurgie ist landesweit von zunehmendem Interesse.1-19 Bisher lag der Schwerpunkt der Studien in der Literatur über gutartige und gynäkologische Onkologie hauptsächlich auf der laparoskopischen und robotischen Hysterektomie. Studien haben durchgängig sowohl die Machbarkeit als auch die Sicherheit von SDD nach laparoskopischer und robotischer Hysterektomie gezeigt, ohne signifikante Zunahme von Komplikationen oder Wiederaufnahmen im Vergleich zur Entlassung am postoperativen Tag (POD) 1. Tatsächlich hat eine kürzlich von Korsholm et al. durchgeführte systematische Überprüfung von 15 Beobachtungsstudien mit fast 12.000 Patienten gezeigt, dass SDD mit einer Rate von fast 80 % machbar ist, wenn die Patienten richtig ausgewählt und eine sorgfältige chirurgische Planung durchgeführt wird.3 Studien haben auch eine hohe Patientenzufriedenheit10,12 und geringere Kosten18 mit SDD nach minimal-invasiver Hysterektomie gezeigt. SDD wurde bei anderen minimal-invasiven gynäkologischen Eingriffen wie der minimal-invasiven Myomektomie mit niedrigen Wiederaufnahmeraten (0,6 % innerhalb von 48 Stunden, 1,4 % über 3 Monate) angewendet.20

ERAS-Wege können auch in anderen Bereichen der gynäkologischen Chirurgie eine wichtige Rolle spielen. Auf dem Gebiet der Urogynäkologie wird häufig eine rekonstruktive Chirurgie zur Wiederherstellung der Lebensqualität durchgeführt, um Symptome von Beckenorganprolaps, Harninkontinenz und/oder Stuhlinkontinenz zu behandeln. In einer prospektiven Studie von Kalogera et al. wurde die Auswirkung eines ERAS-Signalwegs bei Patientinnen, die sich vaginalen rekonstruktiven Operationen wegen Beckenorganprolaps unterziehen, im Vergleich zu historischen Kontrollen bewertet.21 In dieser Kohorte war die Patientenzufriedenheit mit der perioperativen Versorgung hoch, die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts war signifikant verkürzt und es gab keine Unterschiede bei den 30-Tage-Ergebnissen. In einer Fallserie von Zakaria und Levy wurde nach vaginaler Hysterektomie ein ERAS-Weg verwendet, der SDD bei 96 % der Patientinnen ermöglichte.19 Bemerkenswert ist, dass nur 5 der 1071 Patienten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation eine erneute Aufnahme oder Untersuchung in der Notaufnahme benötigten. Zusammengenommen bieten diese Studien Unterstützung für die Anwendung von ERAS-Wegen in der Urogynäkologie, wo gut ausgewählte chirurgische Kandidaten Operationen unterzogen werden, die für SDD geeignet sind.

Bisher hat jedoch nur eine Forschungsstudie die Rolle von SDD nach minimal-invasiver Sakrokolpopexie untersucht. Eine Sakrokolpopexie ist eine Operation für einen Beckenorganprolaps, bei der ein überbrückendes Netzstück verwendet wird, um die Vaginalmanschette an dem vorderen Längsband aufzuhängen, das über dem Sakralvorsprung liegt. Dies ist eine umfassend untersuchte und hochwirksame Operationstechnik zur Korrektur des Beckenbodenvorfalls und eine tragende Säule auf dem Gebiet der Urogynäkologie. Eine Studie von Faucheron et al. bewertete SDD für die robotische und laparoskopische ventrale Rektopexie, ein ähnliches netzaugmentiertes Verfahren, das bei Rektumprolaps durchgeführt wird, und kam zu dem Schluss, dass SDD machbar und sicher ist.22 Eine vorläufige Studie von Lloyd et al., die an der Cleveland Clinic in der Abteilung Urologie für Frauen durchgeführt wurde, untersuchte SDD nach minimal-invasiver Sakrokolpopexie (Artikel im Druck). In dieser Studie wurde SDD bei 10 von 12 Patienten (83,3 %) erreicht. Bei den beiden Patienten, die keine SDD hatten, sollte der Fall nach 18:00 Uhr abgeschlossen werden, eine voreingestellte Anforderung für den Fallabschluss. Die Ergebnisse wurden auch retrospektiv zwischen Patienten verglichen, die sich einer SDD unterzogen (N = 10) und Patienten, die über Nacht blieben (N = 30). Nur ein Patient musste am POD 20 aufgrund eines nicht damit zusammenhängenden mechanischen Sturzes in die Notaufnahme. Wichtig ist, dass es in beiden Gruppen keine größeren Komplikationen gab, die Eingriffe, neue Verschreibungen oder zusätzliche Eingriffe erforderten. Kürzlich wurde eine Studie von Kisby et al. veröffentlicht, in der SDD nach robotergestützter Sakrokolpopexie untersucht wurde. In dieser retrospektiven Studie unterzogen sich 80 Frauen einer SDD im Vergleich zu 192 Frauen, die am >/= POD 1 entlassen wurden.23 Diese Studie fand keinen Unterschied bei ungeplanten Arztbesuchen, Notaufnahmebesuchen oder Wiederaufnahmen zwischen den Gruppen.

Die Forscher gehen davon aus, dass ein ERAS-Protokoll, das SDD für die minimalinvasive Sakrokolpopexie verwendet, genauso sicher ist wie diejenigen, die die Entlassung auf POD 1 verwenden, während es weniger Gesamtkosten im Zusammenhang mit dem Verfahren verursacht und als postoperativer Behandlungsplan für Patienten akzeptabel ist. Das Ziel dieser Studie ist es, Daten bereitzustellen, die für eine breite Implementierung von SDD nach einer minimal-invasiven Sakrokolpopexie erforderlich sind. Die Ergebnisse dieser Forschung werden einen erheblichen Einfluss auf die Steigerung der Patientenzufriedenheit, die Minimierung der Ressourcennutzung und die Verbesserung der klinischen Praxismuster im Bereich der Urogynäkologie haben, sowohl für dieses Verfahren als auch für möglicherweise andere Operationen innerhalb unseres Fachgebiets.

Spezifische Ziele Ziel 1. Vergleich der Inzidenz unerwünschter Ereignisse bei Patienten, die einem SDD-Protokoll für minimal-invasive Sakrokolpopexie folgen, im Vergleich zu Patienten, die am POD 1 entlassen wurden.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass es keinen Unterschied in der Inzidenz unerwünschter Ereignisse zwischen SDD im Vergleich zur Entlassung am POD 1 nach minimalinvasiver Sakrokolpopexie gibt. Unter Verwendung der elektronischen Patientenakte (EMR) von Epic bewerten die Ermittler 1) die Anzahl der außerplanmäßigen Arztbesuche, von Patienten initiierten Anrufe wegen einer chirurgischen Komplikation, Besuche in der Notaufnahme und Wiederaufnahmen/Wiederoperationen von Patienten, die ein SDD-Protokoll hatten und 2) die Schwere aller Nebenwirkungen unter Verwendung der Clavien-Dindo-Skala. Die Ermittler werden Telefonanrufe von Patienten nutzen, um sich über eines der oben genannten Ereignisse außerhalb unserer Einrichtung zu erkundigen. Die Ermittler werden das Auftreten postoperativer unerwünschter Ereignisse zwischen Patienten, die sich einer SDD unterziehen, mit einer historischen Kontrollgruppe vergleichen, die am POD 1 entlassen wurden.

Ziel 2. Vergleich der mit SDD verbundenen Gesamtkosten des Eingriffs im Vergleich zur Entlassung am POD 1 für minimalinvasive Sakrokolpopexie.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Gesamtkosten im Zusammenhang mit SDD nach minimalinvasiver Sakrokolpopexie geringer sind als bei demselben Verfahren mit Entlassung am POD 1. Die Prüfärzte werden Daten aus der Abrechnungsfunktion von Epic EMR verwenden, um die gesamten verfahrensbezogenen Kosten für jeden Ansatz zur minimalinvasiven Sakrokolpopexie zu vergleichen.

Ziel 3. Bestimmung der Patientenzufriedenheit mit SDD nach minimal-invasiver Sakrokolpopexie.

Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten nach minimalinvasiver Sakrokolpopexie mit SDD zufrieden sein werden. Die Forscher planen, dieses Ziel mit einer Reihe validierter Maßnahmen anzugehen.