Utflod samme dag etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi

Forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS)-veier spiller en avgjørende rolle i levering av kirurgisk behandling av høy kvalitet. Disse protokollene inkluderer flere perioperative pasientintervensjoner inkludert forebyggende analgesi, tiltak for å redusere postoperativ kvalme og brekninger, væskebalanse rettet mot euvolemi, og både tidlig ambulasjon og oralt inntak. ERAS-veier er betydelige fordi de har vist seg å forkorte restitusjon, redusere sykehusopphold, redusere komplikasjoner/nosokomiale infeksjoner og spare ressurser.1-20 Samme-dag utslipp (SDD) er et sentralt aspekt ved forbedrede utvinningsveier.

SDD- og ERAS-protokoller er en del av et nytt initiativ innen Women's Health Institute, og deres søknad om gynekologisk kirurgi er av økende interesse over hele landet.1-19 Til dags dato har fokuset for studier i stor grad vært på laparoskopisk og robothysterektomi i godartet og gynekologisk onkologisk litteratur. Studier har konsekvent vist både gjennomførbarhet og sikkerhet for SDD etter laparoskopisk og robothysterektomi, uten signifikant økning i komplikasjoner eller reinnleggelser sammenlignet med utskrivning på postoperativ dag (POD) 1. Faktisk avslørte en nylig systematisk gjennomgang av Korsholm et al av 15 observasjonsstudier med nesten 12 000 pasienter SDD er mulig, med en hastighet på nesten 80 %, når pasienter er riktig utvalgt og nøye kirurgisk planlegging er utført.3 Studier har også vist høy pasienttilfredshet10,12 og lavere kostnader18 med SDD etter minimalt invasiv hysterektomi. SDD har blitt brukt i andre minimalt invasive gynekologiske prosedyrer, som minimalt invasiv myomektomi, med lave reinnleggelsesrater (0,6 % innen 48 timer, 1,4 % over 3 måneder).20

ERAS-veier kan ha en viktig rolle i andre områder av gynekologisk kirurgi. Innenfor urogynekologi utføres rekonstruktiv kirurgi for livskvalitet ofte for å adressere symptomer på bekkenorganprolaps, urininkontinens og/eller fekal inkontinens. En prospektiv studie av Kalogera et al evaluerte virkningen av en ERAS-vei for pasienter som gjennomgikk vaginale rekonstruktive operasjoner for bekkenorganprolaps versus historiske kontroller.21 I denne kohorten var pasienttilfredsheten med perioperativ behandling høy, gjennomsnittlig varighet av sykehusopphold var signifikant redusert, og det var ingen forskjeller i 30 dagers utfall. I en saksserie av Zakaria og Levy ble en ERAS-vei brukt etter vaginal hysterektomi, som tillot SDD hos 96 % av pasientene.19 Spesielt var det bare 5 av de 1071 pasientene som trengte reinnleggelse eller akuttromsevaluering innen 30 dager etter operasjonen. Til sammen gir disse studiene støtte for anvendelsen av ERAS-veier i urogynekologi, der velvalgte kirurgiske kandidater gjennomgår operasjoner som er passende for SDD.

Likevel, til dags dato, har bare en forskningsstudie undersøkt rollen til SDD etter minimalt invasiv sacrocolpopexy. En sacrocolpopexy er en operasjon for prolaps av bekkenorganer der et brodannende stykke netting brukes til å henge opp den vaginale mansjetten til det fremre langsgående ligamentet som ligger over sakraloddet. Dette er en omfattende studert og svært effektiv kirurgisk teknikk for å korrigere bekkenorganprolaps og er en bærebjelke innen urogynekologi. En studie av Faucheron et al evaluerte SDD for robotisk og laparoskopisk ventral rektopeksi, en lignende mesh-augmented prosedyre som utføres for rektal prolaps, og konkluderte med at SDD er gjennomførbart og trygt.22 En foreløpig studie av Lloyd et al utført ved Cleveland Clinic innenfor Female Urology-divisjonen undersøkte SDD etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi (artikkel i trykken). I denne studien ble SDD oppnådd hos 10 av 12 pasienter (83,3%). De to pasientene som ikke hadde SDD skyldtes saksavslutning etter kl. 18.00, et forhåndsinnstilt krav til saksavslutning. Resultatene ble også sammenlignet retrospektivt mellom pasienter som gjennomgikk SDD (N=10) og pasienter som overnattet (N=30). Kun én pasient hadde akuttmottak på POD 20, på grunn av et urelatert mekanisk fall. Viktigere, det var ingen store komplikasjoner i noen av gruppene som krevde prosedyreintervensjoner, nye resepter eller tilleggsintervensjoner. Nylig ble en studie av Kisby et al publisert som undersøkte SDD etter robotassistert sacrocolpopexy. I denne retrospektive studien gjennomgikk 80 kvinner SDD sammenlignet med 192 som ble utskrevet på >/=POD 1.23 Denne studien fant ingen forskjell i uplanlagte leverandørbesøk, akuttmottaksbesøk eller reinnleggelser mellom gruppene.

Etterforskerne antar at en ERAS-protokoll som bruker SDD for minimalt invasiv sacrocolpopexy er like sikker som de som bruker utflod på POD 1, samtidig som den pådrar seg mindre totale prosedyrerelaterte kostnader og er akseptabel som en post-op håndteringsplan for pasienter. Målet med denne studien er å gi data som er nødvendige for å implementere SDD i stor utstrekning etter en minimalt invasiv sakrokolpopeksi. Resultatene av denne forskningen vil ha en betydelig innvirkning på å øke pasienttilfredsheten, minimere ressursutnyttelsen og forbedre kliniske praksismønstre innen urogynekologi, både for denne prosedyren og potensielt andre operasjoner innenfor vår subspesialitet.

Spesifikke mål Mål 1. For å sammenligne forekomsten av uønskede hendelser hos pasienter som følger en SDD-protokoll for minimalt invasiv sakrokolpopeksi sammenlignet med de pasientene som ble utskrevet på POD 1.

Etterforskerne antar at det ikke er noen forskjell i forekomsten av uønskede hendelser mellom SDD sammenlignet med utflod på POD 1 etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi. Ved å bruke den episke elektroniske journalen (EMR), vil etterforskerne evaluere 1) antall ikke-planlagte kontorbesøk, pasientinitierte oppringninger for en operasjonsrelatert komplikasjon, akuttmottaksbesøk og reinnleggelser/reoperasjoner av pasienter som hadde en SDD-protokoll og 2) alvorlighetsgraden av eventuelle uønskede hendelser ved bruk av Clavien Dindo-skalaen. Etterforskerne vil bruke pasienttelefonsamtaler for å spørre om noen av de nevnte hendelsene utenfor vår institusjon. Etterforskerne vil sammenligne forekomsten av postoperative bivirkninger mellom pasienter som gjennomgår SDD versus en historisk kontrollgruppe som ble utskrevet på POD 1.

Mål 2. Å sammenligne de totale prosedyrerelaterte kostnadene forbundet med SDD sammenlignet med utskrivning på POD 1 for minimalt invasiv sakrokolpopeksi.

Etterforskerne antar at de totale kostnadene forbundet med SDD etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi er mindre enn den samme prosedyren med utslipp på POD 1. Etterforskerne vil bruke data fra faktureringsfunksjonen til Epic EMR for å sammenligne totale prosedyrerelaterte kostnader for hver tilnærming til minimalt invasiv sacrocolpopexy.

Mål 3. Å bestemme pasienttilfredshet med SDD etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi.

Etterforskerne antar at pasienter vil være fornøyd med SDD etter minimalt invasiv sakrokolpopeksi. Etterforskerne planlegger å løse dette målet ved å bruke en rekke validerte tiltak.