Sortie le jour même après une sacrocolpopexie mini-invasive

Les voies de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) jouent un rôle essentiel dans la prestation de soins chirurgicaux de haute qualité. Ces protocoles intègrent de multiples interventions périopératoires auprès des patients, notamment l'analgésie préventive, des mesures visant à réduire les nausées et les vomissements postopératoires, l'équilibre hydrique visant l'euvolémie, ainsi que la marche précoce et l'apport oral. Les voies ERAS sont importantes car il a été démontré qu'elles raccourcissent la récupération, diminuent le séjour à l'hôpital, réduisent les complications/infections nosocomiales et préservent les ressources.1-20 La sortie le jour même (SDD) est un aspect central des voies de récupération améliorée.

Les protocoles SDD et ERAS font partie d'une nouvelle initiative au sein du Women's Health Institute, et leur application à la chirurgie gynécologique suscite un intérêt croissant dans tout le pays.1-19 À ce jour, les études se sont largement concentrées sur l'hystérectomie laparoscopique et robotique dans la littérature sur l'oncologie bénigne et gynécologique. Des études ont constamment démontré à la fois la faisabilité et l'innocuité du SDD après une hystérectomie laparoscopique et robotique, sans augmentation significative des complications ou des réadmissions par rapport à la sortie le jour postopératoire (POD) 1. En fait, une revue systématique récente par Korsholm et al de 15 études observationnelles portant sur près de 12 000 patients a révélé que le SDD est réalisable, à un taux de près de 80 %, lorsque les patients sont correctement sélectionnés et qu'une planification chirurgicale minutieuse est effectuée.3 Des études ont également démontré une satisfaction élevée des patientes10,12 et un moindre coût18 avec la SDD après une hystérectomie mini-invasive. La SDD a été appliquée dans d'autres procédures gynécologiques mini-invasives, telles que la myomectomie mini-invasive, avec de faibles taux de réadmission (0,6 % dans les 48 heures, 1,4 % sur 3 mois).20

Les voies ERAS peuvent jouer un rôle important dans d'autres domaines de la chirurgie gynécologique. Dans le domaine de l'urogynécologie, la chirurgie reconstructive de la qualité de vie est souvent pratiquée pour traiter les symptômes du prolapsus des organes pelviens, de l'incontinence urinaire et/ou de l'incontinence fécale. Une étude prospective par Kalogera et al a évalué l'impact d'une voie ERAS pour les patients subissant des chirurgies reconstructives vaginales pour le prolapsus des organes pelviens par rapport aux témoins historiques.21 Dans cette cohorte, la satisfaction des patients à l'égard des soins périopératoires était élevée, la durée moyenne du séjour à l'hôpital était significativement réduite et il n'y avait aucune différence dans les résultats à 30 jours. Dans une série de cas par Zakaria et Levy, une voie ERAS a été utilisée après une hystérectomie vaginale, ce qui a permis le SDD chez 96 % des patientes.19 Notamment, seuls 5 des 1071 patients ont dû être réadmis ou évalués aux urgences dans les 30 jours suivant la chirurgie. Ensemble, ces études soutiennent l'application des voies ERAS en urogynécologie, où des candidats chirurgicaux bien sélectionnés subissent des interventions chirurgicales appropriées pour le SDD.

Pourtant, à ce jour, une seule étude de recherche a étudié le rôle de la SDD après une sacrocolpopexie mini-invasive. Une sacrocolpopexie est une chirurgie du prolapsus des organes pelviens dans laquelle un morceau de treillis de pontage est utilisé pour suspendre la manchette vaginale au ligament longitudinal antérieur recouvrant le promontoire sacré. Il s'agit d'une technique chirurgicale largement étudiée et très efficace pour corriger le prolapsus des organes pelviens et constitue un pilier dans le domaine de l'urogynécologie. Une étude de Faucheron et al a évalué le SDD pour la rectopexie ventrale robotique et laparoscopique, une procédure similaire augmentée de mailles qui est effectuée pour le prolapsus rectal, et a conclu que le SDD est faisable et sûr.22 Une étude préliminaire de Lloyd et al réalisée à la Cleveland Clinic au sein de la division d'urologie féminine a enquêté sur la SDD après une sacrocolpopexie mini-invasive (article sous presse). Dans cette étude, le SDD a été atteint chez 10 des 12 patients (83,3%). Les deux patients qui n'avaient pas de SDD devaient terminer le cas après 18 heures, une exigence prédéfinie d'achèvement du cas. Les résultats ont également été comparés rétrospectivement entre les patients qui ont subi un SDD (N = 10) et les patients qui ont passé la nuit (N = 30). Un seul patient s'est rendu aux urgences le JPO 20, en raison d'une chute mécanique non liée. Fait important, il n'y a eu aucune complication majeure dans l'un ou l'autre des groupes nécessitant des interventions procédurales, de nouvelles prescriptions ou des interventions supplémentaires. Récemment, une étude de Kisby et al a été publiée examinant le SDD après une sacrocolpopexie assistée par robot. Dans cette étude rétrospective, 80 femmes ont subi un SDD contre 192 qui ont obtenu leur congé à >/=POD 1.23 Cette étude n'a trouvé aucune différence dans les visites non planifiées de prestataires, les visites aux urgences ou les réadmissions entre les groupes.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un protocole ERAS utilisant le SDD pour la sacrocolpopexie mini-invasive est aussi sûr que ceux qui utilisent la décharge le POD 1 tout en entraînant moins de coûts totaux liés à la procédure et en étant acceptable comme plan de gestion post-opératoire pour les patients. L'objectif de cette étude est de fournir les données nécessaires à une large mise en œuvre du SDD après une sacrocolpopexie mini-invasive. Les résultats de cette recherche auront un impact significatif sur l'augmentation de la satisfaction des patients, la minimisation de l'utilisation des ressources et l'amélioration des modèles de pratique clinique dans le domaine de l'urogynécologie, à la fois pour cette procédure et potentiellement pour d'autres chirurgies de notre sous-spécialité.

Objectifs spécifiques Objectif 1. Comparer l'incidence des événements indésirables chez les patients suivant un protocole SDD pour sacrocolpopexie mini-invasive par rapport aux patients sortis le JPO 1.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il n'y a pas de différence dans l'incidence des événements indésirables entre le SDD et la sortie au POD 1 après une sacrocolpopexie mini-invasive. À l'aide du dossier médical électronique (DME) Epic, les enquêteurs évalueront 1) le nombre de visites imprévues au cabinet, d'appels initiés par le patient pour une complication liée à la chirurgie, de visites aux urgences et de réadmissions/réopérations de patients qui avaient un protocole SDD et 2) la gravité de tout événement indésirable à l'aide de l'échelle Clavien Dindo. Les enquêteurs utiliseront les appels téléphoniques des patients pour se renseigner sur l'un des événements susmentionnés en dehors de notre établissement. Les enquêteurs compareront l'incidence des événements indésirables postopératoires entre les patients subissant un SDD et un groupe témoin historique qui sont sortis le POD 1.

Objectif 2. Comparer les coûts totaux liés à la procédure associés à la SDD par rapport à la sortie au JPO 1 pour une sacrocolpopexie mini-invasive.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les coûts totaux associés à la SDD suite à une sacrocolpopexie mini-invasive sont inférieurs à ceux de la même procédure avec sortie au POD 1. Les enquêteurs utiliseront les données de la fonction de facturation d'Epic EMR pour comparer les coûts totaux liés à la procédure pour chaque approche de la sacrocolpopexie mini-invasive.

Objectif 3. Déterminer la satisfaction des patients avec SDD après sacrocolpopexie mini-invasive.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients seront satisfaits de la SDD après une sacrocolpopexie mini-invasive. Les chercheurs prévoient d'atteindre cet objectif en utilisant une série de mesures validées.