Compassion Cultivation Training (CCT): Interventio omaishoitajille

Hypoteesi 1: Oletuksena on, että hoitajat CCT:ssä vähentävät psyykkistä kärsimystä verrokkiosallistujiin verrattuna, mitattuna Depression Anxiety Stress Scale -asteikolla (DASS) lähtötasolla (T0), hoidon jälkeen (T1), 3 kuukauden kuluttua (T2) ja 6 kuukautta (T3).

Hypoteesi 2: Oletetaan, että hoitajat CCT:ssä lisäävät myötätuntoa itseään ja muita kohtaan, osoittavat enemmän vaikeiden tunteiden hyväksymistä ja vähentävät tunteiden tukahduttamista mitattuna Self-Compassion Scale Short Form (SCS-12), moniulotteisella lomakkeella. MCS-asteikko, koetun stressin asteikko (PSS), tunteiden säätelykysely (ERQ), Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ-15), lyhyt kestävyysasteikko (BRS) ja WHO-5 mitattuna T0, T1, T2 ja T3.

Mekanismien hypoteesi: Näiden taitojen parantaminen välittää hoidon vaikutuksia ja tuloksia. Erityisesti: a) lisääntyvä myötätunto itseä ja muita kohtaan (SCS-12 ja MCS) välittää tunteiden säätelytaitojen vaikutuksia (esim. vaikeiden tunteiden parempi hyväksyminen ja siten vaikeiden tunteiden vähemmän tukahduttaminen) ja b) tunteiden säätelytaitojen (ERQ) lisääntyminen (ts. vaikeiden tunteiden parempi hyväksyminen ja siten vaikeiden tunteiden vähemmän tukahduttaminen) välittää psykologisen ahdistuksen (DASS) vaikutuksia epävirallisissa omaishoitajissa.

Menetelmät Tutkimussuunnittelu CCT:n vaikutusta arvioidaan rinnakkaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistuu 77 osallistujaa interventioryhmässä ja 77 jonotuslistaryhmässä.

Osallistujat rekrytoidaan perusterveydenhuollon lääkäreiden kautta. Århusin yliopiston tanskalaisella Mindfulness-keskuksella on hyvä historia osallistujien rekrytoinnissa kokeisiinsa perusterveydenhuollon lääkäreiden vakiintuneiden suhteiden ansiosta. Rekrytointi toteutetaan myös yhteistyössä valtakunnallisen omaishoitajien yhdistyksen kanssa; Bedre Psykiatri, Landsforeningen for pårørende (Parempi psykiatria, kansallinen omaishoitajien yhdistys), Psykiatrifondenin (Tanskan mielenterveysrahasto) kautta, joka tunnustaa ja tukee tätä tutkimusta, koska he ovat erittäin tietoisia epävirallisten omaishoitajien suuresta interventioiden tarpeesta. Lopuksi rekrytoimme sosiaalisen median, kuten Facebookin, Twitterin ja Danish Center for Mindfulness -sivuston kautta. Satunnaistaminen Ilmoitetun suostumuksen ja T (0) -mittausten jälkeen osallistujat satunnaistetaan joko CCT:hen (N=77) tai jonotuslistan kontrolliryhmään (N=77) käyttämällä tietokonealgoritmia ennalta määritetyillä, piilotetuilla satunnaisluvuilla. Riippumaton tilastotieteilijä hallitsee satunnaistuksen antamalla kaikille rekisteröityneille osallistujille joko numeron "1" tai "2" peräkkäin. Osallistujat, joilla on "1", määrätään välittömään interventioryhmään ja ne, joilla on "2", jonotuslistan kontrolliryhmään. Emme käytä "hoito-" tai "kontrolli"-ryhmää mainitaksemme jaon. Kaikille koehenkilöille kerrotaan, että heidät jaetaan kahteen ryhmään osallistumaan erikseen CCT-istuntoon resurssirajoitusten vuoksi. Riippumaton kliininen avustaja soittaa osallistujille ja ilmoittaa heille, mihin ryhmään he kuuluvat, joko välittömään ryhmään tai jonotuslistaryhmään.

Menettely Kelpoisia osallistujia, jotka täyttävät kaikki tutkimuskriteerit, pyydetään osallistumaan Randomized Controlled Trail (RCT) -tutkimukseen. Kaikille osallistujille annetaan psykologiset ja demografiset mittaukset lähtötilanteessa (T0) ja psykologiset mittaukset toimenpiteen jälkeen (T1), 3 kuukauden seuranta (T2) ja 6 kuukauden seuranta (T3). rekisteröity osoitteessa ClinicalTrails.gov ennen aloittamista. Tutkijat pyytävät erityisesti, että jonotuslistan kontrolliryhmän osallistujat eivät aloita muita interventioita tutkimusjakson aikana.

Tiedonkeruu Tukikelpoiset osallistujat saavat sähköpostin linkin mittauksiin, jotka on täytettävä verkossa kotoaan lähtötilanteessa ja jotka ovat edellytys tutkimukseen osallistumiselle. Intervention jälkeisen ja kolmen ja kuuden kuukauden seurantajakson osallistujat saavat jälleen sähköpostin, jossa heitä pyydetään täyttämään kyselylomake verkossa sähköpostissa olevan linkin avulla. Tiedot kerätään turvalliseen yliopiston hyväksymään RedCap-järjestelmään. Seurantasähköpostit, puhelut ja tekstiviestimuistutukset lähetetään kannustamalla osallistujia täyttämään kyselyt, jos he eivät ole vielä tehneet niin.

Interventio:

CCT on kahdeksan viikon ryhmäpohjainen kahden tunnin kurssi, joka sisältää myötätunnon, mindfulnessin ja meditaation käytäntöjä sekä tieteellistä tutkimusta myötätunnosta ja siihen liittyvistä aiheista psykologian ja neurologian aloilla sekä mietiskelevää ajattelua.

CCT on psykokasvatuskurssi, ja osallistujat käyvät viikoittain materiaalia myötätunnon kasvattamisesta ja muista aiheeseen liittyvistä aiheista, luokkakeskusteluista, muodollisista meditaatioista ja dyadisista harjoituksista. Osallistujia pyydetään meditoimaan päivittäin kotona 20-25 minuutin ajan ohjatuissa myötätuntomeditaatioissa, jotka ovat saatavilla verkkosivuston www.centerforcompassion.dk kautta, ja osallistumaan epävirallisiin myötätuntoharjoituksiin. CCT-kurssi on opetussuunnitelmapohjainen ja koostuu 6 vaiheesta. Vaihe 1 sisältää oppimisen keskittymään ja asettamaan mielen. Vaihe 2 sisältää psykosomaattisten lämmön ja rakkaansa välittämisen kokemusten kasvattamisen. Vaihe 3 sisältää myötätunnon ja rakastavan ystävällisyyden harjoittamisen itseään kohtaan. Vaihe 4 sisältää myötätunnon kasvattamisen muita kohtaan omaksumalla yhteisen ihmisyytemme ja arvostamalla itsensä ja muiden välistä yhteyttä. Vaihe 5 sisältää myötätunnon harjoittamisen kaikkia olentoja kohtaan ja vaihe 6 sisältää "aktiivisen myötätunnon" harjoituksen, jossa osallistujat kuvittelevat ottavansa pois toisilta tuskan ja surun ja tarjoavansa heille omaa iloa ja onnea (Jinpa, 2010).

Vaatimustenmukaisuus ja poistuminen Hoidon noudattamista arvioidaan kirjaamalla suoritettujen CCT-istuntojen määrä ja pyytämällä osallistujia täyttämään päivittäinen harjoitusloki, koska tutkimus on osoittanut, että positiiviset tulokset ovat annoksesta riippuvaisia ​​(Jazaieri et al., 2015). Soveltuvin osin osallistujilta kysytään syyt huonoon noudattamiseen tai keskeyttämiseen, ja heitä pyydetään jatkamaan osallistumista arviointeihin kuuden kuukauden seurantaan asti. Kaikki osallistujien ilmoittamat tai tutkijoiden havaitsemat haittavaikutukset kirjataan ja raportoidaan tutkimuksen eettiselle komitealle (Duggan et al., 2014). ITT-analyysiä käytetään noudattamatta jättämisen ja puuttuvien tulosten kiertämiseen ja puolueettoman arvion saamiseksi hoidon vaikutuksista. Soveltuvin osin osallistujilta kysytään syyt huonoon noudattamiseen tai keskeyttämiseen, ja heitä pyydetään jatkamaan osallistumista arviointeihin kuuden kuukauden seurantaan asti.

Toimenpiteet

Tilastollinen analyysi:

Vertailemme tulosmuuttujia (DASS, PSS, SCS-12, MCS, ERQ, BRS, FFMQ-15 ja WHO-5) ja korjaamme tarvittaessa useita vertailuja käyttämällä Studentin t- tai Wilcoxon-testejä. Kovarianssianalyysi (ANCOVA) suoritetaan sen arvioimiseksi, liittyykö CCT muutoksiin lähtötilanteen ja 8 viikon hoidon jälkeen suhteessa psyykkiseen ahdistukseen.

Neljän mittauspisteen avulla voidaan testata, liittyvätkö ehdotettujen välittäjien muutokset ehdotettujen tulosten muutoksiin. Tämä on ratkaiseva edellytys välittäjien ja mahdollisten mekanismien tutkimiseksi (Kazdin A.E., 2007). Käytämme rakenneyhtälömallinnusta tutkiaksemme ehdotettuja CCT:n mekanismeja testaamalla samanaikaisesti seuraavia toimintateorioita ja käsitteellisiä teorioita (Chen, H-T., 1994; Goldsmith et al., 2018).

Tässä projektissa oletetaan kahta käsitteellistä teoriaa, joita testataan: 1) muutokset itseä ja muita kohtaan osoittavassa myötätunnossa vaikuttavat psyykkiseen ahdistukseen (DASS) ja 2) muutokset uudelleenarvioinnin ja tukahduttamisen tunteiden säätelytaidoissa (ERQ) vaikuttavat psyykkiseen ahdistukseen (DASS) ). Testataan toimintateorioita, joiden mukaan CCT muuttaa 1) myötätuntoa itseä kohtaan (SCS-12) ja muita (MCS) ja 2) uudelleenarvioinnin ja tukahduttamisen tunteiden säätelytaitoja (ERQ). Epäsuorat, suorat ja kokonaisvaikutukset arvioidaan 95 % CI:llä Goldsmithin et al.:n (2018) ehdottaman viitekehyksen innoittamana. Tilastopaketti M-Plus otetaan käyttöön.

Käytämme myös satunnaisvaikutusten toistuvien mittausten analyysiä tutkiaksemme CCT-intervention vaikutusta psyykkiseen ahdistukseen, mukauttaen hämmentäviä muuttujia (ikä, sukupuoli, etninen tausta, sosioekonominen asema ja vuodet epävirallisena huoltajana). Toistuvan mittausanalyysin lähestymistapa ottaa huomioon saman yksilön erilaiset tulosmitat eri ajankohtina olettamatta lineaarista tai kaarevaa kasvumallia. Cronbach alfa lasketaan tulosmittauksiemme sisäisen johdonmukaisuuden määrittämiseksi.

Teho:

Otoskoko laskettiin käyttämällä aiheeseen liittyvien julkaisujen vaikutuskokoja (Jazaieri et al., 2013, 2014, 2015, Kuhlmann ym., 2015, Galante, et al., 2014 ja Brito-Pons, 2014), vastaavaa η-neliötä -arvot ja Cohenin d) G*Powerilla. Tehoanalyysi antoi likimääräiseksi arvoksi vähintään 77 osallistujaa molemmissa ryhmissä, joissa odotamme keskimääräisen vaikutuksen koon 0,5 Cohenin d (alfa 0,05, teho 80%). Vähintään 77 osallistujaa ryhmää kohden mahdollistaa 20 %:n poistumisprosentin, mikä antaa meille vähimmäisotoskoon 64 osallistujaa ryhmää kohden. Neljälle noin 20 osallistujan ryhmälle ryhmää kohden annetaan CCT-interventio.

Aikajana 2018: Käsittele kurssin (1-2 kuukautta) käyneiden CCT-osallistujien korostamia avainkohtia. Eettinen hakemus on hyväksytty (1 kk). Osallistujien rekrytointi on alkanut (1 kk - käynnissä). Systemaattinen katsausartikkeli: Mielenterveystoimenpiteet mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden omaishoitajille: Prospero on hyväksynyt järjestelmällisen katsauksen ja meta-analyysin. (hyväksytty heinäkuussa ja päättyy joulukuussa 2018). Opeta ensimmäinen CCT-kurssi (20 osallistujaa) osana RCT:tä Etelä-Jyllannissa (marraskuu-joulukuu 2018).

2019: Jatka tärkeimmän RCT-intervention (CCT versus jonotuslista) toimittamista. Opetetaan kolme CCT-kurssia, joissa kussakin luokassa on noin 20 osallistujaa (tammi-huhtikuu 2019). Aloita tietojen kerääminen ja tulkitseminen osallistujilta (huhtikuu - joulukuu 2019) ja valmistele toinen artikkeli: "CCT for Caregivers: A randomized control trial" (marraskuu - joulukuu 2019).

2020: Kerää ja tulkitse osallistujilta lopullista dataa (tammikuu 2019), kirjoita väitöskirja ja artikkeli päätutkimuksesta. Artikkeli "Myötätunto omaishoitajille: Voidaanko myötätuntoa käyttää tunteiden säätelystrategiana psykologisen ahdistuksen vähentämisessä?" (helmi–syyskuu 2020).

Tutkimusryhmä:

Lone Fjorback (LF), Ph.D., MD on Århusin yliopiston kliinisen lääketieteen instituutin Tanskan Mindfulness-keskuksen johtaja, jolla on laaja asiantuntemus kliinisestä psykiatriasta sekä korkealaatuisen mindfulness-tutkimuksen rakentamisesta, neuvomisesta ja suorittamisesta. Lone Fjorback on tämän projektin pääohjaaja ja päätutkija.

Nanja Holland Hansen (NHH), cand.psych.aut ja Ph.D-opiskelija Danish Center for Mindfulnessissa, Institute of Clinical Medicine, Århusin yliopisto, suorittavat intervention, koska hän on korkean tason CCT-ohjaaja. Nanjalla on laaja tietämys myötätunnosta ja myötätuntokoulutuksesta. Hänet koulutettiin Stanfordin yliopistossa joidenkin maailman johtavien myötätunnon ja myötätuntokoulutuksen asiantuntijoiden kanssa. Hän on myös kokenut kliininen psykologi ja työskennellyt kansallisesti ja kansainvälisesti useiden eri väestöryhmien ja kliinisten ongelmien parissa.

Christine Parsons (CP), Ph.D. on apulaisprofessori, jolla on asiantuntemusta psykologiasta ja neurotieteestä Interacting Minds Centrestä, Aarhusin yliopistosta ja Oxfordin yliopistosta. Christineellä on laajat tiedot psykometrisista ominaisuuksista, tilastoanalyysistä ja hän on mahtava tutkija.

Lise Juul (LJ), Ph.D., on apulaisprofessori Danish Center for Mindfulnessissa, Kliinisen lääketieteen instituutissa, Århusin yliopistossa. Hänellä on asiantuntemusta kansanterveystoimien arvioinnista ja hän on tehnyt RCT:itä tosielämässä ja on erittäin pätevä mediaatioanalyysissä.

Karen-Johanne Pallesen (KJP) Ph.D. on apulaisprofessori Tanskan Mindfulness-keskuksessa, Kliinisen lääketieteen instituutissa, Århusin yliopistossa. Hänen asiantuntemuksensa on neuropsykologian, kognitiivisen tieteen ja kognitiivisen psykologian alalta.

Neuvoa-antavalla tasolla Leah Weiss (LW), PhD, CCT-ohjelman perustajakunnan jäsen Compassion Instituten, USA:n ja Stanfordin yliopiston kanssa tekee yhteistyötä kaikissa CCT:hen liittyvissä kysymyksissä, kuten opetuskysymyksissä ja CCT-materiaalissa.

Levityssuunnitelma Sekä positiivisia että negatiivisia tutkimustuloksia julkaistaan ​​vertaisarvioiduissa aikakauslehdissä, esitellään kansainvälisissä ja kansallisissa konferensseissa ja levitetään tiedotusvälineissä, kuten Facebookissa, twitterissä ja Tanskan Mindfulness-keskuksen verkkosivuilla. Asianomaisten organisaatioiden kanssa jaetaan tietoa siitä, miten epävirallisia omaishoitajia voidaan auttaa ja kuinka lisätä myötätuntoa. Tanskan Mindfulness-keskus jatkaa tutkimuksesta saatujen tulosten jakamista. Tiedämme jo pilottitietojen perusteella, että CCT-kurssi on toteutettavissa tanskalaisessa kontekstissa ja ammattihoitajille (esim. lääkärit, psykologit, sairaanhoitajat jne.). Näitä tuloksia on jo levitetty kahdessa kansainvälisessä konferenssissa: The International Conference on Mindfulness, Amsterdam, Hollanti, Summer 2018, ja Mind and Life Summer Research Institute, Saksa, 2018.

Näkökulma Tästä tutkimuksesta saatu tieto johtaa parempaan ymmärrykseen siitä, onko 8 viikon myötätuntokurssi omaishoitajille toteutettavissa, mutta myös CCT-kurssin vaikutusta ja mahdollisuutta keventää omaishoitajana olemisen taakkaa. Tämä on erittäin tärkeää tietoa epävirallisten omaishoitajien nykyisten käytäntöjen toteuttamiseksi ja parantamiseksi.