PTFE-stentit pahanlaatuisten sappirakojen hoitoon

ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia) on tavallinen hoitomenetelmä sappihaimajärjestelmän sairauksien hoidossa ja hoitotavoite saavutetaan erittäin suuressa osassa tutkimuksia. ERCP perustuu sappitiehyiden epäsuoraan kuvantamiseen injektoimalla varjoainetta, joka visualisoidaan röntgenfluoroskopiassa. Lisäksi sappitiehyiden tutkiminen langalla ja suorilla interventioilla sappitiejärjestelmän sisällä on mahdollista.

Pahanlaatuisia sapen ahtaumia aiheuttavat erilaiset, yleensä kolangiosellulaariset tai haiman kasvaimet, joiden kirurginen hoito on monimutkaista ja usein mahdotonta edenneen taudin vuoksi. Papillien kasvaimet, lymfoomat ja imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat myös johtaa maksan ylimääräisten sappitiehyiden ahtautumiseen.

Pahanlaatuisia sapen ahtaumaa sairastavien potilaiden tulos on huono, useimmilla heillä on jo pitkälle edennyt sairaus, koska varhaiset oireet ovat harvinaisia. Erityisesti edellä mainitut kolangiosellulaariset karsinoomat ja haimakarsinoomat ovat usein leikattavissa vain varhaisessa muodossaan korkealla uusiutumisasteella. Lisäksi silloin vain palliatiiviset käsitteet ovat mahdollisia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sappiteiden stentointi, jossa yli 50 % maksan tilavuudesta on poistunut, parantaa eloonjäämistä. Metalliset stentit näyttävät olevan parempia kuin muovistentit hieman korkeammalla kolangiittitasolla. Siksi näiden potilaiden, joiden elinajanodote on yli 3 kuukautta, palliatiivista hoitoa metallistentin avulla pidetään standardihoitona.

Tällä hetkellä käytössä on kahdenlaisia ​​stenttejä, muovistenttejä ja itsestään laajenevia metallistenttejä (SEMS). Nämä vuorostaan ​​ovat päällystettyjä (cSEMS) ja päällystämättömiä (uSEMS). Distaalisessa pahanlaatuisessa ahtaumassa voidaan käyttää sekä cSEMS:ää että uSEMS:ää, jolloin cSEMS:n läpinäkyvyys on korkeampi ja uSEMS-retentioaika on pidempi. uSEMS:n haittana on kasvaimen sisäänkasvu stenteissä ja uusien ahtautumisen mahdollisuus. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että metallistenttit liittyvät parempaan sappitiehyiden vedenpoistoon ja parempaan retentioaikaan verrattuna muovistentteihin ja niillä on vähemmän varhaisia ​​komplikaatioita, mutta yksimielisyyttä metallistenttien eloonjäämisedusta ei ole vielä vahvistettu, ja tiedot osoittavat positiivinen trendi. Koska metallistenttejä, toisin kuin muovistenttejä, ei tarvitse vaihtaa, merkittävä etu potilaan kannalta on endoskooppisten tutkimusten ja niihin liittyvien sairaalahoito- ja komplikaatioiden merkittävä väheneminen.

PTFE-stentit ovat uusi kehitystyö, jonka pitäisi vähentää merkittävästi kasvaimen sisäänkasvua stenttiin ja erityisesti mahdollistaa merkittävästi hidastunut stentin migraationopeus. PFTE (teflon) -pinnoite lupaa paremman muovattavuuden verrattuna tavallisiin silikonipäällysteisiin stentteihin, helpomman poiston pehmeän pinnan läpi ja vähentää merkittävästi kasvaimen kasvua läpäisemättömän pinnan kautta. Stenttien molemmissa päissä on "tulppaanit", jotka on päällystetty silikonilla. Tämä puolestaan ​​vähentää stentin sulkeutumisnopeutta lietteen vaikutuksesta, ja erityisesti muuten erittäin korkeaa stentin kulkeutumisnopeutta tulisi vähentää merkittävästi.