PTFE-stents voor de behandeling van kwaadaardige galvernauwingen

ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) is de standaardmethode voor de behandeling van ziekten in het biliopancreatische systeem en het behandelingsdoel wordt in een zeer groot deel van de onderzoeken bereikt. De ERCP is gebaseerd op de indirecte beeldvorming van de galwegen door injectie van contrastmiddel, die wordt gevisualiseerd in röntgenfluoroscopie. Verder is het sonderen van de galwegen door middel van draad en directe ingrepen binnen het galwegenstelsel mogelijk.

Kwaadaardige galvernauwingen worden veroorzaakt door verschillende, meestal cholangiocellulaire of alvleeskliertumoren, waarvan de chirurgische therapie complex en vaak onmogelijk is vanwege de gevorderde ziekte. Tumoren van de papillen, lymfomen en lymfekliermetastasen kunnen ook leiden tot stenose van de extra hepatische galwegen.

De uitkomst van patiënten met maligne galvernauwingen is slecht, de meesten presenteren zich al met gevorderde ziekte omdat vroege symptomen zeldzaam zijn. Met name de bovengenoemde cholangiocellulaire carcinomen en pancreascarcinomen zijn vaak alleen reseceerbaar in hun vroege vorm met hoge recidiefpercentages. Bovendien zijn dan alleen palliatieve concepten mogelijk. Verschillende studies hebben aangetoond dat stents van de galwegen met drainage van meer dan 50% van het levervolume de overleving verbetert. Metalen stents lijken superieur te zijn aan plastic stents bij een iets hoger cholangitis-percentage. Het wordt daarom als standaardtherapie beschouwd om deze patiënten met een levensverwachting van meer dan 3 maanden palliatief te behandelen met behulp van een metalen stent.

Er zijn momenteel twee soorten stents in gebruik, plastic stents en zelfexpanderende metalen stents (SEMS). Deze zijn op hun beurt gecoat (cSEMS) en ongecoat (uSEMS). Bij distale maligne stenose kunnen zowel cSEMS als uSEMS worden gebruikt, met een hoger doorgankelijkheidspercentage voor cSEMS en een langere retentieduur van uSEMS. Het nadeel van de uSEMS is de tumoringroei in de stents en de mogelijkheid van herstenose. Verschillende studies hebben aangetoond dat metalen stents worden geassocieerd met een betere afvoer van de galwegen en een betere retentietijd in vergelijking met plastic stents en minder vroege complicaties hebben. Er is echter nog geen consensus over een overlevingsvoordeel met metalen stents. positieve tendens. Aangezien metalen stents, in tegenstelling tot plastic stents, niet hoeven te worden vervangen, is een aanzienlijk voordeel voor de patiënt de aanzienlijke vermindering van het aantal endoscopische onderzoeken en de bijbehorende ziekenhuisopnames en complicaties.

PTFE-stents zijn een nieuwe ontwikkeling die de ingroei van tumoren in de stent aanzienlijk moet verminderen en in het bijzonder een aanzienlijk lagere stentmigratiesnelheid mogelijk moet maken. De PFTE-coating (teflon) belooft verbeterde vervormbaarheid ten opzichte van standaard met siliconen gecoate stents, gemakkelijkere verwijdering door het zachte oppervlak en aanzienlijk verminderde tumorgroei door het ondoordringbare oppervlak. Aan beide uiteinden van de stents zitten "tulpen" die zijn omhuld met siliconen. Dit vermindert op zijn beurt de snelheid van stentsluiting door slib, en in het bijzonder zou de overigens zeer hoge snelheid van stentmigratie aanzienlijk moeten worden verminderd.