Stents de PTFE para el tratamiento de estenosis biliares malignas

La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) es el método estándar para tratar enfermedades del sistema biliopancreático y el objetivo del tratamiento se logra en una proporción muy alta de los estudios. La CPRE se basa en la imagen indirecta de los conductos biliares mediante la inyección de un medio de contraste, que se visualiza en la fluoroscopia de rayos X. Además, es posible el sondeo de los conductos biliares por medio de alambre e intervenciones directas dentro del sistema de conductos biliares.

Las estenosis biliares malignas están causadas por diversos tumores, generalmente colangiocelulares o pancreáticos, cuyo tratamiento quirúrgico es complejo y muchas veces imposible por el estado avanzado de la enfermedad. Los tumores de las papilas, los linfomas y las metástasis en los ganglios linfáticos también pueden provocar estenosis de los conductos biliares extrahepáticos.

El resultado de los pacientes con estenosis biliares malignas es malo, la mayoría ya presenta una enfermedad avanzada porque los primeros síntomas son raros. En particular, los carcinomas colangiocelulares y los carcinomas pancreáticos mencionados anteriormente a menudo son resecables solo en su forma temprana con altas tasas de recurrencia. Además, entonces sólo son posibles los conceptos paliativos. Varios estudios han demostrado que la colocación de stents en la vía biliar con drenaje de más del 50% del volumen hepático mejora la supervivencia. Los stents de metal parecen ser superiores a los stents de plástico en una tasa de colangitis ligeramente más alta. Por lo tanto, se considera una terapia estándar tratar paliativamente a estos pacientes con más de 3 meses de esperanza de vida utilizando un stent metálico.

Actualmente se utilizan dos tipos de stents, stents de plástico y stents metálicos autoexpandibles (SEMS). Estos a su vez son recubiertos (cSEMS) y no recubiertos (uSEMS). En la estenosis maligna distal, se pueden usar tanto cSEMS como uSEMS, con una mayor tasa de permeabilidad para cSEMS y una mayor duración de la retención de uSEMS. La desventaja del uSEMS es el crecimiento tumoral en los stents y la posibilidad de reestenosis. Varios estudios han demostrado que los stents metálicos se asocian con un mejor drenaje de los conductos biliares y un mejor tiempo de retención en comparación con los stents plásticos y tienen menos complicaciones tempranas; sin embargo, aún no se ha confirmado un consenso con respecto a la ventaja de supervivencia con los stents metálicos, y los datos muestran una tendencia positiva Dado que los stents metálicos, a diferencia de los stents de plástico, no necesitan ser cambiados, una ventaja significativa para el paciente es la reducción significativa en los exámenes endoscópicos y las tasas de hospitalización y complicaciones asociadas.

Los stents de PTFE son un nuevo desarrollo que debería reducir significativamente el crecimiento tumoral en el stent y, en particular, permitir una tasa de migración del stent significativamente reducida. El recubrimiento de PFTE (teflón) promete una formabilidad mejorada en comparación con los stents recubiertos de silicona estándar, una extracción más fácil a través de la superficie blanda y un crecimiento tumoral significativamente reducido a través de la superficie impermeable. En ambos extremos de los stents hay "tulipanes" que están recubiertos con silicona. Esto, a su vez, reduce la tasa de cierre del stent por lodo y, en particular, la tasa de migración del stent, que de otro modo sería muy alta, debería reducirse significativamente.