Stent in PTFE per il trattamento delle stenosi biliari maligne

ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) è il metodo standard per il trattamento delle malattie nel sistema biliopancreatico e l'obiettivo del trattamento è raggiunto in una percentuale molto elevata degli studi. L'ERCP si basa sull'imaging indiretto dei dotti biliari mediante iniezione di mezzo di contrasto, che viene visualizzato in fluoroscopia a raggi X. Inoltre è possibile il sondaggio delle vie biliari mediante filo e interventi diretti all'interno del sistema biliare.

Le stenosi biliari maligne sono causate da vari tumori, solitamente colangiocellulari o pancreatici, la cui terapia chirurgica è complessa e spesso impossibile a causa della malattia avanzata. Anche i tumori delle papille, i linfomi e le metastasi linfonodali possono portare a stenosi dei dotti biliari extraepatici.

L'esito dei pazienti con stenosi biliari maligne è scarso, la maggior parte presenta già una malattia avanzata perché i primi sintomi sono rari. In particolare, i suddetti carcinomi colangiocellulari e carcinomi pancreatici sono spesso resecabili solo nella loro forma precoce con alti tassi di recidiva. Inoltre, allora sono possibili solo concetti palliativi. Vari studi hanno dimostrato che lo stenting delle vie biliari con drenaggio di oltre il 50% del volume epatico migliora la sopravvivenza. Gli stent metallici sembrano essere superiori agli stent di plastica con un tasso di colangite leggermente superiore. È quindi considerata una terapia standard per il trattamento palliativo di questi pazienti con più di 3 mesi di aspettativa di vita utilizzando uno stent metallico.

Attualmente sono in uso due tipi di stent, stent in plastica e stent metallici autoespandibili (SEMS). Questi a loro volta sono rivestiti (cSEMS) e non rivestiti (uSEMS). Nella stenosi maligna distale, è possibile utilizzare sia cSEMS che uSEMS, con un tasso di pervietà più elevato per cSEMS e una durata maggiore della ritenzione di uSEMS. Lo svantaggio dell'uSEMS è la crescita del tumore negli stent e la possibilità di restenosi. Vari studi hanno dimostrato che gli stent metallici sono associati a un migliore drenaggio del dotto biliare e a un migliore tempo di ritenzione rispetto agli stent in plastica e hanno meno complicanze precoci, tuttavia, non è stato ancora dimostrato un consenso riguardo a un vantaggio in termini di sopravvivenza con gli stent metallici, con i dati che mostrano un andamento positivo. Poiché gli stent in metallo, a differenza degli stent in plastica, non devono essere cambiati, un vantaggio significativo per il paziente è la significativa riduzione degli esami endoscopici e dei tassi di ospedalizzazione e complicanze associati.

Gli stent in PTFE sono un nuovo sviluppo che dovrebbe ridurre significativamente la crescita tumorale all'interno dello stent e, in particolare, consentire una velocità di migrazione dello stent significativamente ridotta. Il rivestimento in PFTE (Teflon) promette una migliore formabilità rispetto agli stent rivestiti in silicone standard, una rimozione più facile attraverso la superficie morbida e una crescita tumorale significativamente ridotta attraverso la superficie impermeabile. Ad entrambe le estremità degli stent ci sono dei "tulipani" rivestiti di silicone. Ciò a sua volta riduce il tasso di chiusura dello stent da parte del fango e, in particolare, il tasso altrimenti molto elevato di migrazione dello stent dovrebbe essere notevolmente ridotto.