Stenty PTFE do leczenia złośliwych zwężeń dróg żółciowych

ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) jest standardową metodą leczenia schorzeń układu żółciowo-trzustkowego, a cel leczenia osiągany jest w bardzo dużej części badań. ECPW opiera się na pośrednim obrazowaniu dróg żółciowych przez wstrzyknięcie środka kontrastowego, co uwidacznia się we fluoroskopii rentgenowskiej. Ponadto możliwe jest sondowanie dróg żółciowych za pomocą drutu oraz bezpośrednie interwencje w obrębie układu dróg żółciowych.

Złośliwe zwężenia dróg żółciowych są spowodowane różnymi nowotworami, zwykle żółciowokomórkowymi lub trzustkowymi, których leczenie chirurgiczne jest złożone i często niemożliwe z powodu zaawansowanej choroby. Guzy brodawek, chłoniaki i przerzuty do węzłów chłonnych mogą również prowadzić do zwężenia dróg żółciowych pozawątrobowych.

Wyniki pacjentów ze złośliwymi zwężeniami dróg żółciowych są złe, większość z nich ma już zaawansowaną chorobę, ponieważ wczesne objawy są rzadkie. W szczególności wyżej wymienione raki dróg żółciowych i raki trzustki często nadają się do resekcji tylko we wczesnej postaci z wysokim odsetkiem nawrotów. Co więcej, wówczas możliwe są tylko koncepcje paliatywne. Różne badania wykazały, że stentowanie dróg żółciowych z drenażem ponad 50% objętości wątroby poprawia przeżywalność. Stenty metalowe wydają się być lepsze od stentów plastikowych przy nieco wyższym wskaźniku zapalenia dróg żółciowych. Dlatego za standardową terapię uważa się paliatywne leczenie tych pacjentów, których oczekiwana długość życia przekracza 3 miesiące, z zastosowaniem metalowego stentu.

Obecnie stosowane są dwa rodzaje stentów: stenty plastikowe i samorozprężalne stenty metalowe (SEMS). Te z kolei są powlekane (cSEMS) i niepowlekane (uSEMS). W dystalnym zwężeniu złośliwym można zastosować zarówno cSEMS, jak i uSEMS, z wyższym wskaźnikiem drożności dla cSEMS i dłuższym czasem retencji uSEMS. Wadą uSEMS jest wrastanie guza w stenty i możliwość ponownego zwężenia. Różne badania wykazały, że metalowe stenty są związane z lepszym drenażem dróg żółciowych i krótszym czasem retencji w porównaniu ze stentami plastikowymi i powodują mniej wczesnych powikłań, jednak konsensus co do przewagi w zakresie przeżywalności stentów metalowych nie został jeszcze potwierdzony, a dane wykazują pozytywny trend. Ponieważ stenty metalowe, w przeciwieństwie do stentów plastikowych, nie wymagają wymiany, istotną korzyścią dla pacjenta jest znaczne ograniczenie badań endoskopowych i związanych z nimi hospitalizacji oraz powikłań.

Stenty PTFE to nowe rozwiązanie, które powinno znacznie ograniczyć wrastanie guza do stentu, aw szczególności pozwolić na znacznie zmniejszoną szybkość migracji stentu. Powłoka PFTE (teflonowa) zapewnia lepszą formowalność w porównaniu ze standardowymi stentami powlekanymi silikonem, łatwiejsze usuwanie przez miękką powierzchnię i znaczne ograniczenie wzrostu guza przez nieprzepuszczalną powierzchnię. Na obu końcach stentów znajdują się „tulipany” pokryte silikonem. To z kolei zmniejsza szybkość zamykania stentu przez szlam, aw szczególności, bardzo wysoka szybkość migracji stentu powinna być znacznie zmniejszona.