PTFE-stents for behandling av ondartede gallestrenger

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) er standardmetoden for behandling av sykdommer i biliopankreatisk system og behandlingsmålet oppnås i en svært høy andel av studiene. ERCP er basert på indirekte avbildning av gallegangene ved injeksjon av kontrastmiddel, som visualiseres ved røntgenfluoroskopi. Videre er sondering av gallegangene ved hjelp av ledning og direkte inngrep i galleveissystemet mulig.

Ondartede gallestrenginger er forårsaket av forskjellige, vanligvis kolangiocellulære eller bukspyttkjertelsvulster, hvis kirurgiske behandling er kompleks og ofte umulig på grunn av avansert sykdom. Tumorer i papiller, lymfomer og lymfeknutemetastaser kan også føre til stenose av de ekstra levergallegangene.

Utfallet av pasienter med ondartede galleforsnævringer er dårlig, de fleste har allerede avansert sykdom fordi tidlige symptomer er sjeldne. Spesielt er de ovenfor nevnte kolangiocellulære karsinomer og bukspyttkjertelkarsinomer ofte resektable bare i sin tidlige form med høye tilbakefallsrater. Videre er det kun palliative konsepter som er mulige. Ulike studier har vist at stenting av galleveiene med drenering av mer enn 50 % av levervolumet forbedrer overlevelsen. Metallstenter ser ut til å være overlegne plaststenter ved en litt høyere kolangittrate. Det anses derfor som standardbehandling å palliativt behandle disse pasientene med mer enn 3 måneders forventet levealder ved bruk av metallstent.

To typer stenter er for tiden i bruk, plaststenter og selvekspanderende metallstenter (SEMS). Disse er igjen belagt (cSEMS) og ubelagt (uSEMS). Ved distal malign stenose kan både cSEMS og uSEMS brukes, med høyere åpenhet for cSEMS og lengre varighet av uSEMS-retensjon. Ulempen med uSEMS er tumorinnvekst i stentene og muligheten for re-stenose. Ulike studier har vist at metallstenter er assosiert med bedre galleveisdrenering og bedre retensjonstid sammenlignet med plaststenter og har færre tidlige komplikasjoner, men en konsensus angående overlevelsesfordeler med metallstenter har ennå ikke blitt underbygget, med data som viser en positiv trend. Siden metallstenter, i motsetning til plaststenter, ikke trenger å skiftes, er en betydelig fordel for pasienten den betydelige reduksjonen i endoskopiske undersøkelser og tilhørende sykehusinnleggelses- og komplikasjonsrater.

PTFE-stenter er en ny utvikling som skal redusere tumorinnvekst i stenten betydelig, og spesielt gi en betydelig redusert stentmigrasjonsrate. PFTE (Teflon)-belegg lover forbedret formbarhet sammenlignet med standard silikonbelagte stenter, enklere fjerning gjennom den myke overflaten og betydelig redusert tumorvekst gjennom den ugjennomtrengelige overflaten. I begge ender av stentene er det "tulipaner" som er belagt med silikon. Dette reduserer igjen hastigheten på stentlukking av slam, og spesielt bør den ellers svært høye stentmigrasjonshastigheten reduseres betydelig.