Stents de PTFE para tratamento de estenoses biliares malignas

A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é o método padrão de tratamento de doenças do sistema biliopancreático e o objetivo do tratamento é alcançado em uma proporção muito alta dos estudos. A CPRE é baseada na imagem indireta dos ductos biliares por injeção de meio de contraste, que é visualizada na fluoroscopia de raios-X. Além disso, é possível a sondagem dos ductos biliares por meio de fios e intervenções diretas no sistema de ductos biliares.

As estenoses biliares malignas são causadas por vários tumores, geralmente colangiocelulares ou pancreáticos, cuja terapia cirúrgica é complexa e muitas vezes impossível devido à doença avançada. Tumores das papilas, linfomas e metástases linfonodais também podem levar à estenose dos ductos biliares extra-hepáticos.

O resultado de pacientes com estenoses biliares malignas é ruim, a maioria já apresenta doença avançada porque os sintomas iniciais são raros. Em particular, os carcinomas colangiocelulares e os carcinomas pancreáticos acima mencionados são muitas vezes ressecáveis ​​apenas na sua forma inicial com altas taxas de recorrência. Além disso, apenas conceitos paliativos são possíveis. Vários estudos demonstraram que a colocação de stents nas vias biliares com drenagem de mais de 50% do volume hepático melhora a sobrevida. Os stents de metal parecem ser superiores aos stents de plástico em uma taxa ligeiramente maior de colangite. Portanto, é considerada terapia padrão tratar paliativamente esses pacientes com mais de 3 meses de expectativa de vida usando um stent metálico.

Dois tipos de stents estão atualmente em uso, stents de plástico e stents de metal auto-expansíveis (SEMS). Estes, por sua vez, são revestidos (cSEMS) e não revestidos (uSEMS). Na estenose maligna distal, tanto o cSEMS quanto o uSEMS podem ser usados, com uma taxa de permeabilidade mais alta para o cSEMS e uma duração mais longa de retenção do uSEMS. A desvantagem do uSEMS é o crescimento do tumor nos stents e a possibilidade de re-estenose. Vários estudos mostraram que os stents metálicos estão associados a uma melhor drenagem do ducto biliar e melhor tempo de retenção em comparação com os stents de plástico e têm menos complicações precoces, no entanto, um consenso sobre a vantagem de sobrevida com stents metálicos ainda não foi substanciado, com os dados mostrando uma tendência positiva. Uma vez que os stents de metal, ao contrário dos stents de plástico, não precisam ser trocados, uma vantagem significativa para o paciente é a redução significativa nos exames endoscópicos e nas taxas de hospitalização e complicações associadas.

Os stents de PTFE são um novo desenvolvimento que deve reduzir significativamente o crescimento do tumor no stent e, em particular, permitir uma taxa de migração do stent significativamente reduzida. O revestimento PFTE (Teflon) promete melhor conformabilidade em relação aos stents revestidos de silicone padrão, remoção mais fácil através da superfície macia e crescimento tumoral significativamente reduzido através da superfície impermeável. Em ambas as extremidades dos stents estão "tulipas" que são revestidas com silicone. Isso, por sua vez, reduz a taxa de fechamento do stent por lodo e, em particular, a taxa muito alta de migração do stent deve ser significativamente reduzida.